精细化护理在剖宫产术同时行子宫肌瘤剔除术中的应用价值探讨

靳 华

(中国人民解放军第一五五中心医院，河南 开封 475003)

子宫肌瘤是一种常见的妇科疾病，由子宫平滑肌增生引发。当前，随着生育年龄的增加，妊娠合并子宫肌瘤发病率持续上涨。调查报告显示[1]，该合并症不但危及母婴生命，还增加合并症风险。因此，临床均在剖宫产时行肌瘤剔除术，对减轻母体伤害，保护母婴生命意义重大。同时，还要实施精细化的护理干预，进而提高治疗结果，加快康复速度。为判定精细化护理的应用价值，现将我院120例患者资料报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取我院2014年8月～2017年2月收治的剖宫产术同时行子宫肌瘤剔除术患者120例，随机分成两组：观察组60例中，经产妇22例(36.7%)，初产妇38例(63.3%)，年龄22～39岁，平均(30.6±1.7)岁，孕周37～42周，平均(40.6±0.5)周，肌瘤直径2～14 cm，平均(5.5±0.8)cm，肌瘤位置：肌壁间肌瘤20例(33.3%)，黏膜下肌瘤5例(8.3%)，浆膜下肌瘤35例(58.3%)；对照组60例中，经产妇21例(35.0%)，初产妇39例(65.0%)，年龄23～39岁，平均(30.7±1.8)岁，孕周38～42周，平均(40.7±0.6)周，肌瘤直径3～14 cm，平均(5.6±0.9)cm，肌瘤位置：肌壁间肌瘤19例(31.7%)，黏膜下肌瘤5例(8.3%)，浆膜下肌瘤36例(60.0%)。两组患者年龄、肌瘤直径、肌瘤位置等资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2疾病诊断：①入选标准[2]：患者均为单胎，经超声确诊为子宫肌瘤，具有剖宫产指征，签署意向书；②排除标准：合并高血压患者，凝血功能障碍患者，恶性肿瘤患者，手术禁忌患者。

1.3方法：对照组给予基础护理，如观察患者病情，按时更换切口敷料，根据患者情况拔除导尿管，健康宣教，指导母婴接触。观察组给予精细化护理，包括：术前护理：①基础护理：患者进入医院后，护理人员带领常规检查。术前留置导尿管，用纱布包扎，监测患者脉搏、体温等指标，一旦发现体温过高，立即通知医生；观察出血量，由于子宫肌瘤伴有月经量多的现象。因此，孕前多贫血，再加上妊娠血容量的增加，增加贫血风险。所以，护理人员要观察患者是否贫血，认真听取患者想法，叮嘱卧床修养，按时检测血常规，及时补充铁剂，预防贫血。②病房环境：保持病房整洁、干净，将温湿度控制在合理范围内。减少病房内的人员流动，保持安静，提高睡眠质量。③心理护理：由于患者不够了解子宫肌瘤疾病，极易出现紧张、焦虑等心理，影响治疗。基于此，需用温和语言和患者沟通，告知和疾病相关的知识，如病发原因、治疗方法、治疗结果等，提高患者疾病知识了解度，保证手术顺利进行。术后护理：①预防产后出血：由于手术给子宫带来巨大创伤，增加术后的出血风险。因此，护理人员需观察患者生命体征，及时按摩子宫，查看宫缩情况、出血量等；用腹带包扎，合理使用缩宫素，观察创口是否渗血。②早期哺乳：指导患者尽早哺乳，从而刺激子宫收缩，减少出血量。③生活指导：患者术后禁食6 h，叮嘱摄入足量温水，促进肠胃蠕动。术后1 d摄入流食，2 d半流食，随后更改为普通食物。需注意的是，患者排气前不能摄入产气类食物。④预防感染：受手术影响，患者机体抵抗力降低，再加上恶露的排出，极易造成感染。故而，护理人员需做好患者外阴护理，及时清洁阴道，加快恶露的排出速度；监测体温、白细胞变化，发现异常后采取有效措施处理，促进康复。

1.4判定项目：首先统计患者的手术指标，以体温转复时间、肛门排气时间、恶露排净时间、住院时间为主；然后统计患者的并发症发生情况，以术后感染、血肿、产褥疾病为主；最后统计患者的护理满意率，用调查问卷的方式评估，总分100分，护理满意表明总分高于90分，比较满意表明总分高于60分，不满意表明总分低于60分。

2 结果

2.1手术指标对比：结果显示，观察组与对照组患者的体温转复时间、肛门排气时间、恶露排净时间、住院时间比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

组别例数体温转复时间肛门排气时间恶露排净时间住院时间观察组600.65±0.110.71±0.3426.30±3.675.12±0.33对照组601.78±0.361.96±0.4236.18±4.617.84±0.55t值23.25217.91812.98832.848P值0.0000.0000.0000.000

2.2并发症对比：结果显示，观察组与对照组的并发症发生率分别为3.3%、16.7%，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2患者并发症对比[例(%)]

组别例数术后感染血肿产褥疾病发生率观察组601(1.67)1(1.67)02(3.33)对照组605(8.33)3(5.00)2(3.33)10(16.67)χ2值5.926P值0.015

2.3护理满意率对比：结果显示，观察组与对照组的护理满意率分别为96.7%、85.0%，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3患者护理满意率对比[例(%)]

组别例数满意比较满意不满意满意率观察组6028(46.67)30(50.00)2(3.33)58(96.67)对照组6022(36.67)28(46.67)9(15.00)51(85.00)χ2值4.904P值0.027

3 讨论

随着女性妊娠年龄的增长，妊娠合并子宫肌瘤发病率逐年上涨，并成为临床妇科常见病。妊娠期间，胎儿在增长的同时，肌瘤也增长，阻碍产道，影响胎儿正常生长，危害母婴生命。报告显示[3-4]，妊娠期并发子宫肌瘤者占全部妊娠女性的4.0%。当前，临床针对胎儿巨大、胎儿不正者，多实施剖宫产术，对改善母婴预后意义重大。剖宫产术行肌瘤剔除术，是临床治疗子宫肌瘤合并妊娠患者的主要方法，能降低手术伤害，促进术后康复。但从实际看，虽手术效果好，但产后康复比较缓慢，延长住院时间。因此，需制定有效措施护理干预，从而提高手术结果，提高生存质量[5]。

精细化护理是一种新型的护理模式，由原本的身体护理，转变为集精神、心理等各方面于一体的护理，通过精细化护理措施的实施，能减轻手术疼痛度，提高满意率。术前行常规检查、预防贫血处理，能全面了解患者情况，降低贫血发生率，改善预后；心理干预的实施，能减轻患者心理负担，消除负性情绪[6-7]；术后的生活指导、早期哺乳，能刺激子宫收缩，降低恶露发生率；预防感染措施的实施，能预防感染，促进康复。本次调查中，观察组经由精细化护理后，无论是体温转复时间、肛门排气时间，还是恶露排净时间、住院时间，都与对照组有差别，差异具有统计学意义(P<0.05)。说明：精细化护理的实施，能改善患者预后，缩短住院时间；在患者的并发症发生率、护理满意率上，观察组分别为3.3%、96.7%，对照组分别为16.7%、85.0%，差异具有统计学意义(P<0.05)，进一步证实精细化护理的临床效果。

综上所述，给予剖宫产术同时行子宫肌瘤剔除术患者精细化护理能预防并发症，缩短住院时间，促进康复，值得推广。

[1] 雷志萍,代明月,肖雪梅,等.精细化护理在剖宫产术同时行子宫肌瘤剔除术患者中的应用效果[J].实用临床医药杂志,2017,21(2):111.

[2] 董志亭.精细化护理在剖宫产术同时行子宫肌瘤剔除术患者中的应用效果观察[J].基层医学论坛,2017,21(3):301.

[3] Collins B T，Chen A C，Wang J F，et al.Improved laboratory resource utilization and patient care with the use of rapid on-site evaluation for endobronchial ultrasound fine-needle aspiration biopsy[J].Cancer Cytopathology，2013，121(10):544.

[4] 张丽玲.精细化护理在剖宫产术同时行子宫肌瘤剔除术患者中的应用效果观察[J].饮食保健,2017,4(7):151.

[5] 袁玉媚,任葵顺,陈月媚,等.精细化护理在剖宫产术同时行子宫肌瘤剔除术中的应用效果[J].中国当代医药,2017,24(21):181.

[6] 蒋菊萍.护理干预对预防剖宫产术后尿潴留的效果[J].中国保健营养,2016,26(18):193.

[7] 李瑞霞.剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术患者的精细化护理干预[J].实用妇科内分泌电子杂志,2016,3(17):122.