早期综合护理干预对早产儿呼吸暂停影响的临床分析

张 慧，陈创鑫，肖静吟

(广东省汕头市妇幼保健院儿科，广东 汕头 515000)

新生儿呼吸暂停(Neonatal apnea)[1]指的是指早产低体重儿(preterm low birth weight infants)[2]在出生后一段时间内没有呼吸运动出现。呼吸运动暂停时，若呼吸运动停止20 s以上，或20 s以下而伴血氧饱和度下降导致口唇发绀、肢端循环差、毛细血管再充盈时间>3 s，或者是心率骤减(心率少于100次/min)，均可以被临床确定为是病理性呼吸暂停。如果呼吸运动暂停5～10 s以后又再出现呼吸运动，叫周期性呼吸运动[3]。周期性呼吸运动是良性的，因呼吸运动停止时间短，不会导致影响气体交换，在周期性呼吸运动时心率可以表现为不慢或者稍慢。原发性呼吸运动暂停[4]，主要见于早产低体重儿，初生胎龄[5]愈小，发病率愈高，不伴其他疾病。以生后初期多见，主要原因是由于呼吸中枢[6]发育不完善，任何细微外界干扰因素均可导致呼吸调节异常反复出现；原发性呼吸运动暂停，无论诱因如何微小，均属于危急重症，不及时消除诱发因素造成恶性循环，导致患儿各个器官长时间的缺氧以中枢神经系统首当其冲，会引起早产儿脑损伤，甚至发生心力衰竭、呼吸衰竭导致心律骤停。因此，减少早产低体重儿原发性呼吸暂停的反复发作甚至杜绝，绝对有助于临床提高早产低体重儿生活质量与存活率。本院通过早期采取综合护理措施对早产低体重儿进行护理干预，与采取常规护理措施的对照组相比较，确实明显减少呼吸运动暂停的发生，并取得较好的临床护理效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2017年1月～2017年12月本院新生儿重症监护室(Neonatal Intensive Care Unit，NICU)收治的早产低体重儿100例，在排除先天性畸形、严重感染等前提下，随机分成治疗组和对照组，每组各50例。其中治疗组男34例，女16例，平均胎龄(32.6±2.7)周，胎儿出生平均体质量为(1.1±0.08)kg；对照组男33例，女17例，平均胎龄(32.8±2.9)周，胎儿出生平均体质量为(1.0±0.10)kg。两组患儿男女性别、出生胎龄、出生体质量、娩出方式等一般资料组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1两组早产低体重儿治疗前基本情况比较

组别男/女(例)胎龄(x±s,周)体重(x±s,kg)Apgar评分剖宫产/经阴道产(例)治疗组34/1632.6±2.71.1±0.087.7±1.230/20对照组33/1732.8±2.91.0±0.107.5±1.126/24

1.2诊断标准：早产低体重儿在心电监护下若呼吸运动停止20 s以上，或20 s以下而伴血氧饱和度下降导致口唇发绀、肢端循环差、毛细血管再充盈时间>3 s，或者是心率骤减(心率少于100次/min)，排除感染、气道堵塞等干扰因素，均可以被临床确定为原发性呼吸运动暂停。

1.3护理方法：对照组：入院后立即置辐射台保暖、擦拭、吸痰、洗胃等常规的护理方法进行及时处理，排除先天性畸形、严重感染等前提。治疗组：采用综合护理干预措施进行护理，①进行保暖、擦拭、吸痰、洗胃、开通静脉通道等常规一般护理，排除先天性畸形、严重感染等前提，要监测新生儿重症监护室室内湿度、温度、空气尘埃颗粒，定时、定量保证气体交换，保证辐射台的均匀、缓慢加热。②注意保证呼吸道畅通，用毛巾垫高后背，伸展呼吸道，监测内环境，早期微量肠道喂养，抬高辐射台角度，形成30°斜角，减少胃食管反流导致的呼吸运动暂停的发生。③加强消毒隔离措施，避免交叉感染、院内感染的发生，及时对早产低体重儿口腔、皮肤、脐部输液部位进行细心护理，辐射台每天进行擦拭消毒，每周进行更换，同时注意监测体温。④对患儿进行早期、微量肠道喂养，注意维生素A、B、C、D、E，早期补充，促进消化系统、呼吸系统、神经系统等各个系统成熟发育，后期注意铁剂的补充，必要时予应用促红细胞生成素，监测患儿腹部外观(腹胀、肠型、肠鸣音)与自主排便情况(必要时予应用开塞露灌肠协助排便)，同时通过抬高辐射台高度及体位、适当添加妈咪爱等活性菌、新生儿抚触促进胃肠道的蠕动功能，减少呕吐和胃食管反流的发生率。

1.4统计学处理：选用SAS 8.2统计软件进行统计学处理与分析。计数资料以率表示，采用χ2检验；以P<0.01为差异有显著统计学意义。

2 结果

本次研究通过采用不同的护理方案对早产低体重儿进行护理干预后，两组发生呼吸运动暂停情况，见表2。

表2两组发生呼吸暂停情况[例(%)]

组别例数发生呼吸暂停未发生呼吸暂停发生率(%)治疗组504(8.82)46(91.18)8.82①对照组5022(44.12)28(55.88)44.12

注：与对照组比较，χ2=32.011 1,①P<0.01

3 讨论

原发性呼吸暂停是早产低体重儿初生阶段发生最常见的并发症，会随着早产儿胎龄越小、呼吸中枢发育越不成熟，伴随发病率会越发增高，胎龄在28～29周甚至更早期的极早早产儿[7]发病率可将近90%左右。初生初期极早早产儿全身各个器官发育不完善，早期呼吸中枢发育未完全成熟，呼吸幅度、呼吸节律等很容易受外界环境因素影响而引起呼吸运动调节中枢[8]的障碍，外周化学感受器[9]对内环境变化不敏感，也常常使得极早早产儿对于低氧分压、高碳酸血症、代谢产物堆积的变化无法及时调节，此时早产低体重儿周围低级神经反射弧[10]的作用在失去中枢调节的前提下居主导地位，早产低体重儿的鼻腔、鼻咽喉、气管黏膜内部神经末梢[11]感受器分布密集、毛细血管网丰富，对于各种化学性及机械性的刺激较为敏感，纤毛发育滞后，摆动功能[12]不完善，全身免疫、营养状态低下[13]，因此，一旦发生呼吸道、消化道感染等情况容易导致全身感染甚至败血症、颅内感染，呼吸道黏膜充血、分泌物增多，消化道反流[14]、呕吐，加重呼吸运动暂停的反复发生。本院通过对早产低体重儿进行积极地综合护理干预措施，加强监测生命体征，合理微量肠道喂养[15]过渡到正常喂养，严密观察，预防感染，有效地避免外界环境因素影响导致的早产低体重儿呼吸运动暂停的发生。本研究显示治疗组呼吸运动暂停发生率为8.82%；对照组呼吸运动暂停发生率为44.12%，两组发生呼吸运动暂停情况经统计学分析比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，由于初生早期早产低体重儿呼吸中枢的发育极度不成熟，以外周低级神经反射弧处主导地位，非常容易受外界环境因素刺激影响，出现进食前后、身体体位与外周环境温度等相关因素导致的原发性呼吸运动暂停。临床上通过早期采取综合护理干预措施，可以有效地减少外界因素导致的早产儿原发性呼吸暂停的发生，值得在临床中推广应用。

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