急性脑卒中的情感障碍相关危险因素分析

刘娟琼，刘文斌，温天盛，邓城锋

(怀集县怀集人民医院，广东 怀集 526400)

脑卒中是导致人类死亡的一大重要原因，是治疗棘手的严重疾病，会给患者和家属带来沉重的负担，经过抢救仍然有较高的致残率，相当一部分患者会由于神经功能缺损而失去生活自理能力[1-2]。卒中后情感障碍的发生会影响神经功能缺损的恢复，因此成为了脑卒中预后评价的重要指标，对卒中后情感障碍的相关因素进行分析也成了临床研究的热点话题[3]。本研究对脑卒中与情感障碍发生的关系进行探讨，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：我院自2014年6月～2016年12月收治的急性脑卒中291例，纳入标准：首次发病者，经MRI或CT确诊，自愿配合本次实验者。排除标准：原发性高血压病史者，多个病灶者，失语者，智能障碍者，精神疾病者，合并严重心、肾、肝等严重疾病者，恶性肿瘤者。其中男180例，女111例，年龄40～76岁，平均(57.1±5.8)岁；病灶部位：大脑左半球患者149例，大脑右半球患者70例，脑干患者19例，小脑患者53例；发生脑出血患者133例，未发生脑出血患者158例；根据是否有情感障碍分成两组，合并情感障碍的患者131例作为观察组，未合并情感障碍的患者160例作为对照组。

1.2方法：两组患者均进行情感障碍检查，包括汉密尔顿抑郁量表(HAMD)及汉密尔顿焦虑量表(HAMA)，分数越高，焦虑及抑郁症状越严重，HAMD分数超过23分，则属于重度抑郁，HAMA分数超过28分，则属于重度焦虑，根据评估结果分成合并情感障碍患者及未合并情感障碍患者。统计所有患者性别、年龄、民族、文化程度、婚姻情况、职业、性格、经济情况、家庭关系、社会关系、照顾人水平、社会地位、居住条件、合并疾病情况、精神疾病家族史、吸烟、发病季节、饮酒、病程、发病次数、病变数目、病变部位、日常生活、病变性质、神经功能缺损水平，共25条单因素，均进行单因素对比分析，将统计出的结果进行多因素Logistic回归分析。

1.3观察指标：观察情感障碍发生，两组情感障碍的单因素分析及情感障碍的多因素Logistic回归分析结果。

2 结果

2.1情感障碍发生率：急性脑卒中患者291例，其中合并情感障碍131例，情感障碍发生率45.02%。

2.2情感障碍的单因素分析：经25个单因素分析结果显示，其中7个单因素对情感障碍的发生有影响，分别是性别女、性格内向、经济条件差、家庭关系不和睦、合并疾病评分高、Barthel指数低、神经功能缺损评分高，是对情感障碍发生的相关危险因素(P<0.05)。见表1。

表1情感障碍的单因素分析

相关因素观察组(n=131)对照组(n=160)t/χ2值P值性别[例(%)]男54(41.22)126(78.75)11.259<0.05女77(58.78)34(21.25)性格[例(%)]外向57(43.51)117(73.13)8.886<0.05内向74(56.49)43(26.88)经济条件[例(%)]好65(49.62)126(78.75)11.263<0.05差66(50.38)34(21.25)家庭关系[例(%)]和睦71(54.20)131(81.88)8.304<0.05不和睦60(45.80)29(18.13)合并疾病评分(x±s)6.3±1.33.2±0.93.612<0.05Barthel指数(x±s)56.4±15.084.4±14.77.664<0.05神经功能缺损评分(x±s)13.4±4.15.0±3.66.129<0.05

2.3情感障碍的多因素Logistic回归分析：以单因素分析的结果，性别女、性格内向、经济条件差、家庭关系不和睦、合并疾病评分高、Barthel指数低、神经功能缺损评分高，共7个单因素作为自变量，性别女、性格内向、Barthel指数低、神经功能缺损评分高均是急性脑卒中患者情感障碍发生的独立危险因素(P<0.05)。见表2。

表2情感障碍的多因素Logistic回归分析

相关危险因素回归系数(β)标准误(SE)Wald值P值性别女-3.6481.3897.3440.011性格内向-2.3460.78412.4180.001Barthel指数低-1.1170.5214.6610.020神经功能缺损评分高-0.5610.1419.8410.001

3 讨论

脑卒中是常见而危险的疾病，有较高的致死率，因此该疾病的适宜抢救方法十分重要，而经过抢救后，仍然可能留下严重的后遗症，患者有着较高的残疾率，因此对卒中引发的各项并发症进行深入研究同样具有临床价值[3-4]。脑卒中后情感障碍发生非常普遍，成为了卒中后最为常见的并发症之一，也是目前脑卒中预后的评价指标之一，卒中后认知障碍和情感障碍会对患者神经功能恢复造成影响，并且很大程度上的影响患者的生活问题。经过研究，卒中后最为常见的情感障碍为焦虑和抑郁[5]。以往一直认为，卒中后情感障碍是由于患者心理因素引起，是突发事件后的心理反应，患者突然丧失劳动和生活能力，并且伴有认知能力缺损，因此导致了情感障碍的发生，以上为卒中后情感障碍的心理学机制，但随着研究的不断深入，研究人员发现[6-7]，器质性病变，如血管性抑郁，脑部病灶的直接作用，大脑前部损伤等可能直接导致了情感障碍的发生，而不仅是心理学机制作用的结果，因此对卒中与情感障碍的关系进行探讨具有实际临床意义[8]。

本研究结果中显示，性别女、性格内向、Barthel指数低、神经功能缺损评分高是脑卒中的独立危险因素，女性比较感性，在疾病发生后，由于失去基本生活能力，对病情的担心以及病痛折磨交织，因此更易发生情感障碍。而性格内向的患者，也容易因为自身焦虑抑郁情绪而导致情感障碍的发生。而Barthel指数低说明患者日常活动能力较低，而失去活动能力，担心自身病情，同时长期卧床，导致影响情绪，因此属于情感障碍发生的独立危险因素。而神经缺损功能较为严重的患者情感障碍的发生多与器质性因素有关，但也可能因为心理因素而导致，患者病情越严重，承受的心理打击也越大，因此也更容易发生情感障碍[9-10]。

综上所述，脑卒中患者情感障碍发生是较为普遍的现象，需要进行针对性处理，以恢复患者信心，促进缺损神经功能康复，增进患者生活能力。性别女、性格内向、Barthel指数低、神经功能缺损评分高是脑卒中的独立危险因素。临床工作中需要特别注意，针对对待，早期给予心理康复指导，以避免卒中后情感障碍的发生。

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