不同剂量右美托咪定对异位妊娠腹腔镜手术患者苏醒时间的影响

何运平，陈 斌

(中国人民武装警察部队广东省总队医院，广东 广州 510507)

异位妊娠腹腔镜手术时间较短、损伤小、恢复快，对患者的刺激较轻。在确保麻醉成功的前提下，对麻醉药物提出的要求是将麻醉对患者生理功能的影响降至最小。右美托咪定具有镇静、镇痛、抗焦虑及抑制交感神经、稳定血流动力学的作用[1-2]，具有剂量依赖性[3-4]。本研究观察麻醉诱导开始至关气腹时微量泵注不同剂量的右美托咪定对异位妊娠腹腔镜手术患者苏醒期影响，探讨右美托咪定的最佳剂量，为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取120例患者，年龄18～42岁，ASA分级Ⅰ～Ⅱ，术前无心动过缓、传导阻滞、高血压、冠心病、先天性心脏病等心血管疾病史，无肝、肾、呼吸及内分泌疾病。

1.2方法：四组麻醉诱导及维持方法相同。D1、D2、D3组患者在麻醉诱导开始分别给予右美托咪定0.2 μg/( kg·h)，0.5 μg/( kg·h)，0.8 μg/(kg·h)静脉泵注。C 组静脉泵注生理盐水。

1.3观察指标：手术时间(T0)，麻醉时间(T1)，患者自主呼吸恢复时间(T2) ，呼之睁眼时间(T3)，清醒拔管时间(T4) ，定向力恢复时间(T5)。记录四组苏醒期躁动发生率和躁动程度:1分:安静;2分:不安静，但能容易安静;3分:中度躁动不安;4分:反抗，兴奋或定向力障碍。1～2分评定为无躁动，3～4分为有躁动。拔管呛咳反应发生率和呛咳程度。

2 结果

2.1一般情况：四组患者年龄，体重，身高，手术时间，麻醉时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

组别年龄(岁)体重(kg)身高(cm)手术时间(min)麻醉时间(min)C组26.5±6.058.1±6.5157.8±5.132.9±4.246.1±4.8D1组27.3±5.957.3±7.1158.8±5.433.6±4.644.4±4.7D2组28.1±5.355.9±7.5159.7±4.834.5±5.145.0±4.6D3组27.1±6.955.8±7.6160.0±6.235.0±5.344.8±5.2

2.2麻醉苏醒：D3组自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、清醒拔管时间、定向力恢复时间大于D1、D2、C组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

组别自主呼吸恢复时间睁眼时间清醒拔管时间定向力恢复时间C组5.50±2.7110.47±3.0411.43±2.6416.77±4.57D1组5.77±2.3910.90±2.9011.70±2.5917.03±3.15D2组5.90±2.1111.53±3.0712.23±2.6717.70±3.97D3组12.50±2.80①②19.50±3.52①②19.67±3.55①②26.53±4.34①②

注：与C组对比，①P<0.05；与D1组对比，②P<0.05

2.3术后躁动：D1、D2、D3组苏醒期躁动发生率低于C组，D2、D3组苏醒期躁动发生率低于D1组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

2.3术后呛咳：D1、D2、D3组拔管呛咳反应发生率低于C组，D2、D3组拔管呛咳反应发生率低于D1组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表3术后躁动[例(%)]

组别例数无躁动 1分 2分 总计 躁动 3分 4分 总计 C组30112(6.7)20828(93.3)D1组3010313(43.3)15217(56.7)①D2组3020424(80)606(20)①②D3组3024125(83.3)505(16.7)①②

注：与C组对比，①P<0.05；与D1组对比，②P<0.05

表4四组患者呛咳发生率比较[例(%)]

组别例数无呛咳呛咳 轻度 中度 重度 总计 C组303(10.0)8(26.7)18(60.0)1(3.3)27(90.0)D1组3012(40.0)15(50.0)3(10.0)018(60.0)①D2组3024(80.0)6(20.0)006(20.0)①②D3组3026(86.7)4(13.3)004(13.3)①②

与C组对比，①P<0.05；与D1组对比，②P<0.05

3 讨论

右美托咪定是特异性强的α2肾上腺能受体激动药物[5]，能有效且安全地降低躁动发生率[6]，改善麻醉脑缺血[7]，降低麻醉后脑梗死面积[8]，减少全身麻醉术后认知功能障碍[9]。目前被广泛应用于各类手术麻醉中，其使用方法各异[10]。因为所研究的异位妊娠腹腔镜手术时间较短，手术过程仅33 min左右，过于复杂繁琐的方式不适合，会造成严重不良反应[11]。

本研究中为了适应短时间腹腔镜手术的特点采用在诱导同时泵注不同剂量右美托咪定，未使用负荷剂量，与诱导同步，未另占用时间。微小的剂量可以减少不良反应的发生[12]。本研究显示，在麻醉诱导开始至关气腹时微量泵注0.5 μg/( kg·h) 或0.8 μg/( kg·h)的右美托咪定均可减少异位妊娠腹腔镜手术患者拔管呛咳反应发生率及苏醒期躁动的发生率。微量泵注0.5 μg/( kg·h) 右美托咪定不延长术后自主呼吸恢复时间、拔管时间及定向力恢复时间而泵注0.8 μg/( kg·h)延长术后自主呼吸恢复时间、拔管时间及定向力恢复时间。

综上所述，在麻醉诱导开始至关气腹时微量泵注0.5 μg/( kg·h)的右美托咪定可减少异位妊娠腹腔镜手术患者拔管呛咳反应发生率及苏醒期躁动的发生率，不延长术后自主呼吸恢复时间、拔管时间及定向力恢复时间。

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