参附注射液联合苦碟子注射液与无创辅助通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭的临床效果

童 丹

(广州医科大学附属第二医院，广东 广州 510000)

慢性阻塞性肺疾病(简称“慢阻肺”，Chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一种气流受限不完全可逆、具有气流受阻特征的肺部疾病，与肺脏对有害气体和颗粒的异常炎性反应密切相关[1]。近年来，该病的发病率呈明显上升趋势，是呼吸衰竭(respiratory failure，RF)最常见的病因[2]。COPD急性加重(AECOPD)时发病急、病情重，临床治疗十分棘手，是患者死亡的重要原因，目前主要采用抗感染、氧疗、纠正水电解质平衡和机械通气等措施进行治疗[3]。近年来，中医药在慢阻肺合并呼吸衰竭(呼衰)治疗中的优势获得广泛认可，但有关参附注射液联合苦碟子注射液与无创辅助通气治疗慢阻肺合并呼衰的研究较少。为充分发挥中医药在该病治疗中的优势，提高慢阻肺合并呼衰的治疗效果，本研究对上述方案在慢阻肺合并呼衰治疗中的效果进行了探讨，旨在为临床治疗COPD并RF提供依据。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2016年1月～2017年3月我院呼吸内科收治的慢阻肺急性加重期合并呼衰患者120例，按照随机平行分组方法将上述患者分为对照组和观察组，各60例。其中观察组有男35例，女25例，年龄32～75岁，平均(52.90±6.42)岁，病程1～21年，平均(7.51±2.23)年，COPD急性发作1～9 d，平均(2.63±0.72)d，Ⅰ型呼衰16例，Ⅱ型呼衰44例；对照组有男32例，女28例，年龄34～72岁，平均(53.23±6.81)岁，病程1～20年，平均(7.25±2.44)年，COPD急性发作1～8 d，平均(2.54±0.92)d，Ⅰ型呼衰17例，Ⅱ型呼衰43例。两组各临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：对照组：给予常规治疗和无创辅助通气治疗，采用BIPAP，经鼻/面罩通气，吸气正压初始为6～8 cm H2O(1 cm H2O=0.009 8 kPa)，后酌情调整至8～20 cm H2O。呼吸末正压为0～6 cm H2O，后根据动脉血气分析结果适时调整。吸氧治疗时浓度29%，2 h/次，2次/d，以14 d为1个疗程。观察组：在对照组基础上给予参附注射液(雅安三九药业有限公司，规格：50 ml/瓶，每次给予50 ml)联合苦碟子注射液(沈阳双鼎制药有限公司，规格：40 ml/支，40 ml/次)治疗，分别溶入5%葡萄糖注射液250 ml静脉滴注，1次/d，以14 d为1个疗程。

1.3观察指标

1.3.1临床疗效[4]：显效：症状完全消失，肺部无啰音，血压、心率及呼吸均恢复正常；有效：症状较治疗前改善，肺部基本无啰音，血压等指标有所改善；无效：未达到上述标准。

1.3.2动脉血气分析指标：采用Profile-10型全自动血气分析仪取股动脉血检测PaO2、PaCO2。

2 结果

2.1临床疗效：两组治疗总有效率比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2血气指标：经治疗后两组患者血气指标均较治疗前改善，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1两组患者的临床疗效比较[例(%)]

组别例数显效有效无效总有效率对照组6024(40.00)24(40.00)12(20.00)48(80.00)观察组6032(53.33)25(41.67)3(5.00)57(95.00)①

注：与对照组比较，①P<0.05

组别例数PaO2 治疗前 治疗后 PaCO2 治疗前 治疗后 对照组6062.28±10.1281.37±7.18①58.46±11.4352.64±6.33①观察组6062.95±10.1589.45±7.39①②58.24±11.5944.79±6.17①②

注：与治疗前比较，①P<0.05；与对照组比较，②P<0.05；1 mm Hg=0.133 3 kPa

2.3并发症：两组均未见严重并发症，仅有腹胀、呕吐等反应，经处理后好转，未影响治疗。

3 讨论

COPD患者受疾病影响其痰液分泌和气道反应性明显增加，呼吸道纤毛清洁作用因此下降，同时受长期气道慢性反应影响极易形成阻塞性气道，进而并发RF[5]。近年来的研究认为呼吸肌疲劳是慢阻肺合并呼吸衰竭的重要原因[6-7]。无创正压通气是慢阻肺并呼衰的一线治疗方法[8]，BIPAP是目前常用的通气方式，其无创性好，吸气时能通过正压通气克服呼吸道阻力，减少氧耗量和呼吸做功，进而缓解呼吸肌疲劳；呼气末提供较小正压通气，可增大功能残气量，预防肺泡萎陷，促使肺泡气朝血液弥散，进而改善弥散功能及动脉血气水平。

祖国医学认为，COPD属“ 喘证”、“肺胀”范畴，是因慢性肺系疾病迁延不愈、反复发作所致肺气胀满、无法敛降的一种病症。研究认为，肺肾气虚、痰瘀互结是COPD合并RF的主要病机特点，治疗时应以化痰通络、恢复元气、畅达气机为主要目的[9]。参附注射液其组方源于参附汤，方中人参性甘温，可大补元气、固脱生津；附子性辛热，可通阳行气、温壮元阳。二者配合使用可收回阳固脱、大补元气之效。人参皂甙、乌头类生物碱(参附注射液的有效活性成分)具有升压、强心、抗炎、提高心功能、保护血管内皮细胞和提高对缺氧的耐受能力等多种作用，去甲乌药碱能增强心肌收缩力，增加心输出量及冠脉血流量，进而改善心肌缺氧缺血[9]。苦碟子注射液的主要成分是黄酮和腺苷类物质，具有通脉活络、活血化瘀等功效，并具有扩张血管、降低血液黏滞度、预防血栓形成和改善机体微循环等作用。参附注射液联合苦碟子注射液使用能显著改善患者心功能和心肌缺氧缺血情况，降低肺动脉压力，进一步增强机体对缺氧的耐受性，防止COPD合并RF患者出现“呼衰-低氧血症-心衰-休克-肺性脑病”的恶性循环，进而显著缓解病情。本研究结果显示，观察组患者治疗总有效率高达95%，PaO2、PaCO2均较治疗前明显改善，且并发症发生率较低，均优于对照组。表明采用该方案治疗AECOPD并RF能提高疗效，改善血气指标，减少并发症，该结论与既往报道基本一致[10]。

综上所述，参附注射液、苦碟子注射液与无创辅助通气治疗AECOPD并RF疗效显著，且能减少并发症，具有临床推广价值。

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