腹腔镜手术联合大剂量甲氨蝶呤治疗异位妊娠的临床效果及安全性

陈雪容，黄 芳，黄 颜

(高州市第二人民医院，广东 高州 525200)

异位妊娠是指孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程。以输卵管妊娠最为常见。病因多见于输卵管腔或周围炎性反应导致管腔通透性下降，阻碍孕卵正常运行，导致其在输卵管内着床、发育的现象。输卵管炎性反应、手术、发育不良或功能异常，受精卵游走或子宫内膜异位症是导致异位妊娠的主要因素[1-3]。患者输卵管妊娠破裂前可无明显急腹症症状，一旦出现输卵管妊娠流产出血或者输卵管破裂常表现急性剧烈腹痛，阴道出血，甚至休克，危及患者生命。手术是治疗异位妊娠的主要手段。近年来，腹腔镜手术凭借其创伤小、时间短、患者恢复快的优点在妇产科手术中应用日益增多。现将2015年1月～2016年12月入住我院的90例异位妊娠患者作为研究对象，探讨腹腔镜下异位妊娠病灶清除后局部注射大剂量甲氨蝶呤临床效果，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：将2015年1月～2016年12月在我院治疗的异位妊娠患者作为研究对象。纳入标准为：孕卵直径<4 cm；单侧异位妊娠；病情稳定。共有90例异位妊娠患者纳入研究，利用随机数字分组法将其分为研究组(45例)与对照组(45例)。研究组患者年龄22～51岁，平均(36±5.32)岁，对照组患者年龄21～50岁，平均(35±6.71)岁。两组患者一般情况比较，差异无统计学意义(P<0.05)，具有可比性。结果见表1。

组别例数HCG(mol/L)妊娠时间(d)生育次数流产次数研究组452134±225.3440.12±5.561.21±0.321.31±0.26对照组452012±199.9138.99±4.411.12±0.251.24±0.14

1.2治疗方法：研究组患者采取腹腔镜手术加甲氨蝶呤(80 mg)治疗，对于峡部及壶腹部患者采取切开取胚术，对于着床在输卵管伞部的患者采取挤出术，电凝法对创面止血。手术完成后在孕卵着床部位注射80 mg甲氨蝶呤。对照组患者手术方式同研究组相同，但手术完毕后不接受甲氨蝶呤治疗。

1.3观察指标：对比研究组与对照组患者术后HCG恢复正常水平时间(d)、术中出血量(ml)及住院时间(d)。对两组患者持续随访6个月，记录两组患者输卵管再通率、1年内正常妊娠率、异位妊娠再发生率及持续性异位妊娠发生率。

2 结果

2.1研究组与对照组患者术中、术后基本情况比较：两组妊娠患者均顺利完成手术治疗。研究组术后HCG恢复正常水平时间及住院时间明显低于对照组，差异有统计学意义(均为P<0.05)。研究组与对照组术中出血量差异无统计学意义(P>0.05)，具体结果见表2。

组别例数术后HCG恢复正常水平时间(d)术中出血量(ml)住院时间(d)研究组4513.51±2.38①2.25±0.265.28±0.31①对照组4522.51±3.212.36±0.557.67±0.51

注：与对照组比较，①P<0.05

表3研究组与对照组患者临床疗效对比[例(%)]

组别例数输卵管再通正常妊娠异位妊娠再次发生持续性异位妊娠发生研究组4536(80.00)①31(68.99)①3(6.67)①0①对照组4532(71.11)23(51.11)9(20.00)3(6.67)

注：与对照组比较，①P<0.05

2.2研究组与对照组患者临床效果比较：对两组患者随访发现，研究组输卵管再通率、1年内正常妊娠率明显高于对照组，差异具有统计学意义(均为P<0.05)；而研究组1年内异位妊娠再发生率及持续性异位妊娠发生率明显低于对照组患者，差异具有统计学意义(均为P<0.05)，具体结果见表3。

3 讨论

本研究发现，对于异位妊娠患者的治疗，局部注射大剂量的甲氨蝶呤可以显著提高腹腔镜手术的治疗效果，分析原因如下：首先，甲氨蝶呤为二氢叶酸还原酶抑制剂，具有拮抗叶酸的药理作用，可以减少滋养细胞的生成，破坏绒毛，促进胚胎细胞坏死，对于异位妊娠有良好的治疗效果[4-5]。其次，采用腹腔镜保守手术治疗异位妊娠，输卵管电凝止血后可以再次通畅，实现患者再次妊娠要求。但如果在手术过程中，出现滋养细胞在异位妊娠种植部位未完全清除，患者可能出现持续性异位妊娠的现象。本研究将两种治疗手段加以融合，优势互补，实现了更为理想的治疗效果。综上，对于符合治疗条件的异位妊娠患者，采取腹腔镜下异位妊娠病灶清除后局部注射大剂量的甲氨蝶呤可以取得较为满意的治疗效果，帮助患者早日恢复健康，恢复正常生活。

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