慢性心力衰竭缓解期食欲减退原因及其预后的相关性研究

陈永富，黄影枝

(佛山市南海区罗村医院内科，广东 佛山 528226)

慢性心力衰竭(心衰)是多种心脏疾病的最终发展结果，是一种常见的心脏重症，病程长，迁延不愈，经过治疗患者的呼吸困难、心悸、水肿、乏力等症状得到明显的缓解和改善，但是容易反复发作[1-2]。而心力衰竭引起的食欲减退非常常见，一般是在病情好转后，患者的食欲减退症状却没有明显的改善，甚至会进一步加重，引发贫血、心源性营养不良等，影响到患者的预后[3]。现回顾性分析我院收治的78例慢性心力衰竭患者临床资料，探究缓解期食欲减退的原因以及与预后的相关性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：回顾性分析2014年3月～2016年3月来我院心内科接受治疗的78例慢性心力衰竭患者临床资料，排除合并恶性肿瘤、活动性结核、甲状腺机能亢进症的患者，全部患者均在我院接受抗心衰等对症治疗，病情明显好转为缓解期，根据其是否有食欲减退症状分组，A组患者为食欲减退组，B组为食欲正常组。A组共有患者患者41例，B组共有患者37例。

1.2方法：收集两组患者的基础资料(年龄、性别、病程、心功能分级、合并症)、实验室检验指标(血钠、血钾、尿素氮、血肌酐、总蛋白、血红蛋白)以及随访1年的病死率、总住院时间。

1.3统计学分析：应用SPSS16.0软件进行数据的分析处理，计数数据/计量数据对比行χ2/t检验，多因素回归分析采用Logistic分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组一般资料比较：见表1。两组患者在年龄、性别和心功能分级因素上的差异无统计学意义(P>0.05)；而A组患者的病程则明显更长，且A组患者合并糖尿病、感染、抑郁症/焦虑症的百分比均高于B组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2两组患者的实验室检验指标：在实验室检验指标上，A组患者的血钠、血肌酐水平明显高于B组，且总蛋白水平低于B组，差异有统计学意义(P<0.05)；在血钾、尿素氮和血红蛋白水平上两组差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

2.3多因素回归分析：经多因素回归分析发现，病程长、低蛋白血症、肾功能不全、合并糖尿病、合并焦虑症/抑郁症是影响到慢性心力衰竭缓解期食欲减退的独立危险因素(P<0.05)。见表3。

表1两组患者的一般资料

因素A组(n=41)B组(n=37)t/χ2值P值年龄(x±s,岁)64.8±4.764.0±5.10.721>0.05性别(男/女)23/1820/170.033>0.05病程(x±s,年)6.31±0.563.20±0.3229.679<0.05心功能分级Ⅱ^Ⅲ10(24.39)11(29.73)0.282>0.05Ⅳ31(75.61)26(70.27)合并症[例(%)]糖尿病11(26.83)3(8.11)4.629<0.05高血压13(31.70)12(32.43)0.005>0.05感染15(36.59)6(16.22)4.101<0.05抑郁症/焦虑症[例(%)]19(46.34)8(21.62)5.251<0.50

指标A组(n=41)B组(n=37)t值P值血钠(mmol/L)123.8±13.5138.6±17.24.248<0.05血钾(mmol/L)3.38±0.343.43±0.370.622>0.05尿素氮(mmol/L)8.27±0.548.32±0.550.405>0.05血肌酐(μmol/L)120.4±17.495.2±9.57.817<0.05总蛋白(g/L)58.3±8.679.5±10.110.009<0.05血红蛋白(g/L)129.3±15.4129.0±14.60.088>0.05

表3多因素回归分析

因素Wald值标准误OR值P值低蛋白血症8.2310.1213.3740.011肾功能不全6.5410.1632.8940.033合并糖尿病9.3620.1034.3210.005合并焦虑症/抑郁症8.9840.0844.1230.008合并感染2.3710.5621.2830.084病程长7.4210.1044.0650.017

表4两组预后指标比较

组别例数死亡率[例(%)]总住院时间(x±s,d)A组417(17.07)79.4±10.5B组371(2.70)45.3±8.4χ2/t值4.36415.726P值<0.05<0.05

2.4预后指标：A组患者随访1年的死亡率明显高于B组患者，且A组患者1年的总住院时间比B组长，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

3 讨论

慢性心力衰竭是各种心脏疾病的终末阶段，目前已经成为威胁到人类健康的公共卫生问题[4-5]，而随着年龄的增长，慢性心力衰竭的发病率也明显提高，是导致老年人死亡的主要因素。而食欲减退是慢性心力衰竭的一种常见表现，患者因长期的体循环障碍、腹腔脏器淤血等，容易出现食欲减退、恶心呕吐、营养不良等症状[6]。在治疗中，为限制患者的黄盐摄入量，往往需要使用利尿剂，导致患者在病情缓解后会出现肠源性蛋白丢失，引起低蛋白血症、贫血、感染等并发症，加重病情[7-8]。本研究结果显示：低蛋白血症、肾功能不全、病程长、合并糖尿病、合并焦虑症/抑郁症是慢性心力衰竭患者缓解期出现食欲减退的独立危险因素，而食欲减退患者随访1年的死亡率更高，且1年的总住院时间长(P<0.05)；说明食欲减退会造成预后的不良，食欲减退可以作为慢性心力衰竭患者预后不良的危险因素。临床上应加强对慢性心力衰竭患者营养状况的监测，注重调节患者的食欲，调节能量代谢，减少不良预后发生。

综上所述，慢性心力衰竭缓解期患者很容易出现食欲减退症状，临床医师应加强患者食欲的调节，改善营养状况，预防心源性营养不良的发生，改善预后。

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