不同孕前体重指数及孕期体重指数增长对妊娠结局的影响

刘银春，朱丽英，黄映春，欧阳丽珠，黄小灵，张 青

(广东省连州市人民医院妇产科，广东 连州 513400)

近年来随着人们生活水平提高以及体力劳动减少等因素的影响，越来越多的妇女出现孕前肥胖以及孕期体重过度增长。有研究表明，孕前肥胖是妊娠期高血压疾病的危险因素[1]。孕前肥胖的孕妇，其妊娠期糖尿病发生率也高[2]。故而控制孕前体重及孕期增重的问题应该引起大家重视。体重指数(BMI)涉及身高和体重两方面，可以消除身高差异对体重的影响 ，使身高不同的孕妇的体重增加有了相对统一的标准 ，是确定孕妇体重标准的简单而可靠的方法[3]。故而有必要在孕前引入BMI衡量孕妇孕前是否肥胖及在孕期引入△BMI了解孕期增加体重是否过多。本文旨在探讨孕妇孕前体重指数和孕期体重指数增长对孕妇妊娠结局的影响，为科学管理孕前体重及孕期增重、减少母婴并发症的发生提供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料：随机抽取2016年1月～2017年6月在连州市人民医院建立围产保健卡进行孕产妇系统管理并住院分娩的孕妇515例作为研究对象，纳入标准：①单胎初产妇，均经充分阴道试产；②孕期无饮食限制；③孕前无急慢性或系统性病史；④无吸烟吸毒饮酒史；⑤有孕前BMI数据。

1.2研究方法

1.2.1孕前BMI及分组：参考《中国成人超重和肥胖症预防控制指南》[4]，根据孕妇身高、基础体重(受孕前后3个月内测量的体重)计算出孕前BMI，孕前BMI=基础体重(kg)/身高的平方(m2)。按孕前BMI不同分为消瘦组 、适宜组 、肥胖组，消瘦组BMI<18.5，肥胖组BMI≥24.0，适宜组18.5≤BMI<24.0，比较各组的母婴结局。

1.2.2孕期△BMI及分组：测量孕期△BMI：△BMI=产前BMI-孕前BMI。根据孕期△BMI 的不同将所有孕妇重新分为不足组、合适组 、过多组，不足组△BMI<5，过多组△BMI≥7，合适组5≤△BMI<7 ，比较各组的母婴结局。

1.2.3观察指标：包括妊娠期高血压疾病(hypertensive disorders complicating pregnancy，HDP)、妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)、巨大儿、胎儿生长受限(fetal growth restriction，FGR)及早产，上述疾病的诊断标准参照《妇产科学》(第7版)[5]。

1.3统计学处理：采用SPSS19.0统计学软件进行数据处理，计数资料用率表示，组间率的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1孕前BMI不同对母婴结局的影响：肥胖组的剖宫产率 、巨大儿出生率 、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病及早产的发生率均明显高于消瘦组 、适宜组，差异有统计学意义(P<0.05) ，但是消瘦组的低体质量儿发生率明显高于适宜组 、肥胖组，差异有统计学意义(P<0.05)，而肥胖组的低体质量儿发生率明显高于适宜组，差异有统计学意义(χ2=4.95，P<0.05)。不同孕前 BMI 孕妇的母婴结局见表1。

2.2孕期△BMI 不同对母婴结局的影响：孕期△BMI 过多组的剖宫产率、巨大儿发生率、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病及早产的发生率均明显高于不足组和合适组，差异有统计学意义(P<0.05)，但是不足组的低体质量儿发生率明显高于其他两组，差异有统计学意义(P<0.05)，而过多组的低体质量儿发生率明显高于合适组，差异有统计学意义(χ2=3.97，P<0.05)。不同孕期△BMI 孕妇的母婴结局见表2。

表1不同孕前BMI孕妇的母婴结局 [例(% )]

母儿结局例数HDPGDM巨大儿FGR早产剖宫产消瘦组492(4.08)5(10.20)3(6.12)5(10.20)5(10.20)8(16.33)适宜组39112(3.07)69(17.65)26(6.65)8(2.05)13(3.32)74(18.93)肥胖组758(10.67)25(33.33)12(16.00)5(6.67)8(10.67)24(32.00)χ2值8.8912.816.366.137.667.98P值<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

表2孕期△BMI 不同孕妇的母婴结局[例(% )]

母儿结局例数HDPGDM巨大儿FGR早产剖宫产不足组542(3.70)4(7.41)3(5.56)7(12.96)8(14.81)9(16.67)合适组20614(6.80)13(6.31)20(9.71)6(2.91)11(5.34)36(17.48)过多组25538(14.90)46(18.04)49(19.22)18(5.88)32(12.55)96(37.65)χ2值10.9315.9112.128.606.9925.76P值<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

3 讨论

近年来肥胖症的发病率逐年增加，妇女孕前肥胖、孕期体重增长过快过多的问题亦同样成为产科医师不容忽视的一个公共卫生问题。目前，国内外众多学者均认为孕妇孕前超重及孕期增重过多与妊娠结局有相关性，妊娠期过度增重会导致妊娠期并发症、分娩期综合征的发生率增加[6-7]。孕前BMI超标及孕期BMI增加过多与病理产科、巨大胎儿、难产有关[8]。本研究中 ，肥胖组的孕妇 ，其妊娠期糖尿病 、妊娠期高血压疾病的发生率明显高于消瘦组和适宜组孕妇(P<0.05)；孕期△BMI过多组的孕妇 ，其妊娠期糖尿病 、妊娠期高血压疾病的发生率明显高于不足组 、合适组孕妇(P<0.05)。可能原因是孕妇在妊娠过程中，孕前BMI可对妊娠期各时间点的血糖值产生影响，对于孕前超重及肥胖的育龄女性，其孕期血糖异常升高的可能性增加[9]，且肥胖孕妇具有高血糖 、高胰岛素血症和相对胰岛素抵抗特征的代谢三联征 ，肥胖超重的妇女这种代谢三联征更明显 ，进而引起糖代谢紊乱，引发妊娠期糖尿病。而孕前肥胖及孕期△BMI 过多的孕妇，脂肪过度积累也会导致孕妇肾素-血管紧张素-醛固酮系统失去平衡导致组织间液潴留，同时脂肪沉积异常引起血脂代谢异常，易导致胎盘血管发生粥样硬化，最终导致妊娠期高血压疾病的发生。本研究中，孕前肥胖组及孕期△BMI过多组孕妇，其巨大儿发生率亦明显高于其他组(P<0.05)，考虑是因为超重和肥胖孕妇妊娠期常合并血糖和血脂代谢异常，尤其是胎儿长期处于高血糖环境下，促进了蛋白质、脂肪的合成，导致巨大儿发生几率增大。

但是应该引起注意的是孕前肥胖及孕期△BMI 过多的孕妇其低出生体重儿的发生率也较高，其原因可能是孕前肥胖及孕期△BMI 过多可能影响胎儿代谢状况，从而影响新生儿体重。消瘦组及△BMI不足组的低体质量儿发生率均明显高于其他组(P<0.05) ，考虑其原因为孕妇自身营养不足，慢性能量丧失 ，引起孕期血容量不足，铁、锌等营养成分缺乏 ，导致营养优先分配给母亲，直接影响到胎儿的发育情况。肥胖组及孕期△BMI 过多组的孕妇，其剖宫产的发生率明显高于其他组孕妇(P<0.05) ，可能因肥胖患者产科并发症增多，脂肪堆积、软产道阻力增加，但是腹肌、肛提肌等辅助产力却不足有关，且肥胖孕妇往往胎儿偏大甚至是巨大儿，异常胎位的发生率明显增加 ，剖宫产率随之上升。王立芳等认为孕前肥胖、妊娠期糖尿病 、妊娠期高血压是早产的危险因素，而本研究结果也提示孕前肥胖和孕期△BMI过多组的早产发生率升高[9]。

综上所述，鉴于孕前体重过高或过低，孕期增重过多或过少均有可能给妊娠和分娩带来不良影响，因此，广大医务工作者应指导育龄妇女孕前控制BMI在适宜范围，并指导其孕期BMI合理增长，从而改善孕妇妊娠结局，提高新生儿的质量，进一步保障母婴的安全。

[1] 胡献玉.妊娠期高血压疾病 155 例临床分析[J].现代 诊断与治疗，2013，24(1)：51.

[2] 周少锋，黄泳华，冯穗华，等.妊娠期糖尿病相关性危险因素分析[J].吉林医学，2010，31(18)：2828.

[3] 陈露露，刘 杰，康 喻，等 .孕前体质量指数及孕期增长与母婴结局的关系[J].重庆医学，2014，43(10)：1178.

[4] 中华人民共和国卫生部疾病控制司.中国成人超重和肥胖症预防控制指南.北京：人民卫生出版社，2006：4.

[5] 乐 杰.妇产科学[J].7版.北京：人民卫生出版社，2008.

[6] 叶 逵，张 丹，李 毅，等.孕前超重肥胖和孕期膳食对孕期增重的影响[J].中国妇幼保健，2014，29(22)：3583.

[7] 黄 婕，陆青贵，欧阳静仪，等.孕前体质指数、孕期增重与新生儿出生体重和分娩方式的关系[J].中国妇幼保健，2013，28(8)：1235.

[8] 杨凯青.孕妇身体质量指数和孕期体重增加与妊娠结局的相关性研究[J].吉林医学，2012，33(32)：6989.

[9] 王立芳，周 虹，张 妍，等.孕前体质指数与早产的关系[J].北京大学学报(医学版)，2016，48(3)：414.