《中国心血管病报告2017》要点解读

马丽媛 吴亚哲 王文 陈伟伟

100037 北京，国家心血管病中心 中国医学科学院阜外医院

目前，中国心血管病(cardiovascular disease，CVD)患病率及死亡率仍处于持续上升阶段。CVD死亡率居各病因之首，占居民疾病死亡构成的40%以上。特别是农村，近几年来CVD死亡率持续高于城市水平。与此同时，CVD住院总费用也在快速增加，2004年至今，年均增速远高于国内生产总值(GDP)增速。中国心血管疾病负担日渐加重，已成为重大的公共卫生问题。2005年受卫计委疾病控制局委托，国家心血管病中心组织流行病学、临床、防治、公卫和管理等相关学科的专家每年编撰一部《中国心血管病报告》(年报)，动态跟踪报道中国CVD的流行趋势，综合评价CVD防治研究进展。年报搭建了学术界与政府、社会、媒体沟通的桥梁，成为CVD防治的国家资讯平台。本文就最近编撰出版的《中国心血管病报告2017》中心血管患病和死亡情况及主要危险因素方面的相关内容做一重点介绍和解读。

1 CVD患病与死亡情况

中国CVD患病率处于持续上升阶段。依据以往各项调查，推算目前中国CVD现患人数2.9亿，其中脑卒中1 300万，冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)1 100万，肺原性心脏病(肺心病)500万，心力衰竭450万，风湿性心脏病250万，先天性心脏病200万。患病人数推算来自不同的调查研究，其中脑卒中和冠心病患病人数来自卫计委每5年1次的全国卫生服务调查结果[1]。

2015年城乡居民疾病死亡构成比中CVD占首位，高于肿瘤及其他疾病[1-2]。2015年，农村、城市CVD死亡占全部死因的比例分别为45.01%和42.61%。每5例死亡中就有2例死于CVD。尤其凸显的是，农村居民的CVD死亡率大幅增加，从2009年起超过并持续高于城市水平(图1)。2015年，农村CVD死亡率为298.42/10万，其中心脏病死亡率为144.79/10万，脑血管病死亡率为153.63/10万；城市CVD死亡率为264.84/10万，其中心脏病死亡率为136.61/10万，脑血管病死亡率为128.23/10万。

图1 1990—2015年中国城乡居民CVD死亡率变化

2 CVD危险因素

2.1 高血压

高血压患病率：中国在1958—1959年、1979—1980年、1991年和2002年进行过4次全国范围高血压抽样调查，≥15岁居民高血压患病率从5.1%持续上升至17.6%。最新发布的《中国居民营养与慢性病状况报告(2015年)》显示，2012年中国≥18岁居民高血压患病率为25.2%，城市患病率高于农村(26.8%比23.5%)，男性高于女性，并且随年龄增加而显著增高[3]。根据2010年第六次全国人口普查数据测算中国高血压患病人数为2.7亿。

高血压的知晓率、治疗率和控制率：《中国居民营养与慢性病状况报告(2015年)》显示，2012年中国成人高血压的知晓率为46.5%，治疗率为41.1%，控制率为13.8%[3]，与2002年调查比较(分别为30.2%、24.7%和6.1%)有较大的进步，分别增加了53%、60%和130%。

儿童高血压：中国健康与营养调查(China Health and Nutrition Survey，CHNS)显示，少年儿童高血压患病率呈持续上升趋势，从1993年的10%上升到2011年的12.9%，年均增加0.16个百分点[4]。2010年，全国学生体质调研19万余名7～17岁汉族学龄儿童血压结果显示，中国儿童高血压患病率为14.5%，男生高于女生(16.1%比12.9%)[5]。

2.2 吸烟

自1984年以来，中国男性一直属于世界上吸烟率最高的人群之一。1984年男性吸烟率为63%。2015年中国成人烟草调查显示，中国男性吸烟率仍处于高水平，≥15岁人群的男性现在吸烟率为52.1%，而女性为2.7%；2015年，≥15岁男性医务人员和教师的现在吸烟率分别为43%和48%[6]。2014年完成的中国青少年烟草调查显示，中国青少年的现在烟草使用率为6.9%，男生(11.2%)高于女生(2.2%)，农村(7.8%)高于城市(4.8%)。在现在吸烟者中，尝试过戒烟的比例为71.8%[7]。

2010年“全球成人烟草调查(GATS)——中国”项目调查，2010年在所有非吸烟者中二手烟的暴露比例为72.4%，估计有7.38亿不吸烟的中国人遭受二手烟的危害。但与2010年相比，2015年在室内工作场所、公共场所、公共交通工具及家中看到有人吸烟的比例均有所下降，表明人群二手烟暴露情况有所改善。

2.3 血脂异常

《中国居民营养与慢性病状况报告(2015年)》显示，2012年中国≥18岁人群血清总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)水平分别为4.50 mmol/L和1.38 mmol/L[3]，均较2002年明显增高，2002年分别为3.81 mmol/L和1.10 mmol/L。2012年，中国≥18岁人群血脂异常的患病率为40.4%，城市和农村分别为39.9%和40.8%，男性和女性分别为47.0%和33.5%。

2010年全国慢性肾病调查项目对中国13个省市43 468名城乡居民的横断面研究显示，≥18岁人群血脂异常知晓率、治疗率和控制率分别为31.0%、19.5%和8.9%，男性均低于女性，男女比较分别为30.12%比31.84%、18.90%比20.01%和7.27%比9.67%[8]。

2.4 糖尿病

2013年对中国31个省170 287名城乡居民的大样本糖尿病流行病学调查显示，中国成人糖尿病标化患病率为10.9%，男性高于女性(11.7%比10.2%)。老年人、城市居民、经济发达地区、超重和肥胖者糖尿病患病率较高。糖尿病前期检出率为35.7%，老年人、超重肥胖人群以及农村居民的糖尿病前期检出率较高。糖尿病知晓率为36.5%，治疗率32.2%，治疗控制率49.2%。老年人、女性和城市居民知晓率和治疗率较高，相对年轻的患者和城市居民治疗控制率较高[9]。

2.5 超重/肥胖

《中国居民营养与慢性病状况报告(2015年)》显示，2012年≥18岁居民的超重率和肥胖率分别为30.1%和11.9%，较2002年相比分别上升了7.3%和4.8%；2012年农村居民的超重和肥胖率虽低于城市居民，但上升幅度大于城市居民。调查还显示，成人中心性肥胖患病率也呈增加趋势，平均腰围水平明显上升，且农村人群增加幅度大于城市人群，城乡差异减小。

青少年的超重、肥胖率也明显增加。2012年，中国≤6岁及7～17岁城乡儿童的超重率和肥胖率均较2002年明显升高(图2)。1985—2014年6次中国学生体质与健康抽样调查结果显示，中国7～17岁在校青少年的超重、肥胖呈明显增加趋势，2014年超重率和肥胖率分别是1985年的11倍和73倍[10]。

图2 2002年和2012年中国儿童青少年超重率和肥胖率

2.6 身体活动不足

CHNS结果显示，1991—2011年18～60岁居民身体活动量呈明显下降趋势，其中职业活动下降最为明显，男性职业活动从1991年的382 MET-h/W降至2011年的264 MET-h/W(下降31%)，女性则从420 MET-h/W降至243 MET-h/W(下降42%)；青少年学生身体活动达标率仅19.9%。2014年，中国经常参加身体活动的人为33.9%(含儿童青少年)，比2007年增加了5.7%。青壮年人群(20～49岁)参加身体活动的比例低于其他年龄组。

2014年第六次全国学生体质与健康调查，对22万余名9～22岁学生调查结果显示，每天身体活动不足1 h的男生占73.3%，而女生更高(79.1%)，且随着年龄的增加男女生身体活动不足率均呈明显上升趋势[11]。

2.7 不合理膳食

CHNS显示，近30年来中国居民总能量摄入呈下降趋势，但一些膳食特点明显不利于CVD的预防，如碳水化合物供能比减少，脂肪供能比过高，膳食胆固醇的摄入量呈明显增加趋势，与1991年相比，2011年膳食胆固醇的摄入量增加了77%。水果、蔬菜的摄入量仍然较低。膳食钠摄入量呈下降趋势，但2012年膳食钠的摄入量仍然很高，折合成食盐量为14.5 g/d；膳食钾摄入量有增加趋势，但仍低于指南推荐的2 g/d的水平。

3 CVD医疗费用

自2004年以来，中国心脑血管病的住院总费用快速增加，其年均增速远高于GDP增速。2015年心脑血管疾病的住院费用中，急性心肌梗死为153.40亿元，颅内出血为231.99亿元，脑梗死为524.26亿元；扣除物价因素的影响，自2004年以来，年均增长速度分别为30.13%、18.06%和23.47%。急性心肌梗死的次均住院费用为25 454元，颅内出血为1 7128.3元，脑梗死为9 174.2元。

4 CVD防控工作取得初步成效

随着社会经济的发展，国民生活方式发生了深刻的改变。在社会老龄化和城市化进程加快、居民不健康生活方式盛行的背景下，国民CVD危险因素普遍暴露，高血压、血脂异常、糖尿病的患病率持续增加，导致了中国CVD患病率和死亡粗率的不断上升，并呈现在低龄化、低收入群体中快速增长趋势及个体聚集现象。今后十年我国CVD患病人数仍将持续增长。

在存在问题的同时，也要看到中国CVD的防控工作取得了一定的成效。2015年中国疾病预防控制中心采用全球疾病负担2013的研究方法，总结分析了近20多年中国慢性病标化死亡率情况[12]。与1990年相比，2013年中国年龄标化的CVD死亡率下降了21%，脑卒中年龄标化死亡率下降了21.2%，其中缺血性脑卒中死亡率上升28.8%，出血性脑卒中死亡率下降37.7%，反映了中国CVD的防控，特别是与脑出血密切相关的高血压的防控工作取得了一定效果。

但是，我们仍然需要清醒地认识到，尽管近20多年来中国年龄标化的CVD死亡率出现下降，但是由于人口老龄化等因素的影响，CVD死亡的绝对人数仍持续上升，2013年较1990年增加了46%，其中，冠心病死亡人数增加了90.9%，脑血管病死亡人数增加了47.7%。因此，中国CVD负担依然沉重，防控工作十分严峻。

利益冲突：无

[1] 国家卫生和计划生育委员会. 中国卫生和计划生育统计年鉴2016[M]. 北京: 中国协和医科大学出版社, 2016.

National Health and Family Planning Commission. China Statistical Yearbook of Health and Family Planning 2016[M]. Beijing: Beijing Union Medical University Press, 2016.

[2] 中华人民共和国卫生部. 中国卫生统计年鉴2009—2012[M]. 北京: 中国协和医科大学出版社.

Ministry of Health of the People′s Republic of China. China Health Statistical Yearbook 2009-2012[M]. Beijing: Beijing Union Medical University Press.

[3] 国家卫生和计划生育委员会. 中国居民营养与慢性病状况报告(2015年)[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2015.

National Health and Family Planning Commission. 2015 report on Chinese resident′s chronic disease and nutrition[M]. Beijing: People′s Medical Publishing House, 2015.

[4] 李双双, 马传伟, 席波, 等. 中国7—17岁儿童青少年1993—2011年血压偏高变化趋势分析[J]. 中国学校卫生, 2016, 37(10): 1449-1452. DOI: 10.16835/j.cnki.1000-9817.2016.10.003.

Li SS, Ma CW, Xi B, et al. Trends in elevated blood pressure among Chinese children and adolescents, 1993-2011[J]. Chin J Sch Health, 2016, 37(10): 1449-1452. DOI: 10.16835/j.cnki.1000-9817.2016.10.003.

[5] Dong B, Ma J, Wang HJ, et al. The association of overweight and obesity with blood pressure among Chinese children and adolescents [J]. Biomed Environ Sci, 2013, 26(6): 437-444. DOI: 10.3967/0895-3988.2013.06.004.

[6] 中国疾病预防控制中心. 2015中国成人烟草调查报告[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2015.

China Center for Disease Control and Prevention. China Adult Tobacco Survey 2015[M]. Beijing, People′s Medical Publishing House, 2015.

[7] 中国疾病预防控制中心. 中国青少年烟草调查报告2014[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2014.

China Center for Disease Control and Prevention. Tobacco Survey among Chinese Adolescents 2014[M]. Beijing, People′s Medical Publishing House, 2014.

[8] Pan L, Yang Z, Wu Y, et al. The prevalence, awareness, treatment and control of dyslipidemia among adults in China [J]. Atherosclerosis, 2016, 248: 2-9. DOI: 10.1016/j.atherosclerosis.2016.02.006.

[9] Xu Y, Wang L, He J, et al. Prevalence and control of diabetes in Chinese adults [J]. JAMA, 2013, 310(9): 948-958. DOI: 10.1001/jama.2013.168118.

[10] 王烁, 董彦会, 王政和, 等. 1985—2014年中国7～18岁学生超重与肥胖流行趋势[J]. 中华预防医学杂志, 2017, 51(4): 300-305. DOI: 10.3760/cma.j.issn. 0253-9624.2017.04.005.

Wang S, Dong YH, Wang ZH, et al. Trends of overweight and obesity among Chinese children of 7-18 years old during 1985-2014[J]. Chin J Prev Med, 2017, 51(4): 300-305. DOI: 10.3760/cma.j.issn. 0253-9624.2017.04.005.

[11] 王政和, 董彦会, 宋逸, 等. 中国2014年922岁学生体育锻炼时间不足1小时的流行现状与影响因素分析[J]. 中华流行病学杂志, 2017, 38(3): 341-345. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0254-6450.2017.03.013.

Wang ZH, Dong YH, Song Y, et al. Analysis on prevalence of physical activity time < 1 hour and related factors in students aged 9-22 years in China, 2014[J]. Chin J Epidem, 2017, 38(3): 341-345. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0254-6450.2017.03.013.

[12] Zhou M, Wang H, Zhu J, et al. Cause-specific mortality for 240 causes in China during 1990-2013: a systematic subnational analysis for the Global Burden of Disease Study 2013[J]. Lancet, 2016, 387(10015): 251-272. DOI: 10.1016/S0140-6736(15)00551-6.