三维能量多普勒超声对宫颈高级别鳞状上皮内病变鉴别的临床价值评价

刘 蓉，商宇红

(1.青海省西宁市第一人民医院妇科 810000；2.大连医科大学附属第一医院妇科，辽宁大连 116011)

宫颈癌是人体常见的肿瘤之一，在女性生殖器官肿瘤中占据首位，也是女性各种恶性肿瘤中最多见的肿瘤类型[1-2]，其中，宫颈浸润癌是经由宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasias，CIN)、原位癌、早期浸润癌等一系列病理过程发展而来[3-4]。宫颈上皮内瘤变(根据严重程度分为CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ期)作为宫颈浸润癌的前期病变，具有病情发展相对较慢和可逆转的特点，是治疗的最佳时机。因此，宫颈上皮内瘤变的筛查具有十分重要的临床意义。

目前，常规的宫颈上皮内瘤变的筛查包括细胞学检测、阴道镜检查、组织病理学检查和二维脉冲超声检查等过程，但是具有检测耗时较长，结果准确率不高等限制。随着技术的发展，三维能量多普勒超声(three-dimensional power Doppler ultrasound)技术开始应用在临床疾病检查中，与二维彩色多普勒超声检查相比，对微小血管和低速血流具有更好的敏感度，而且能够清晰地呈现出宫颈内血流灌注状态和血管分布情况[5-9]。本研究利用三维能量多普勒超声技术定量分析宫颈高级别鳞状上皮内病变(high grade squamous intraepithelial lesion，HSIL)[10-12]患者与正常体检者在宫颈血管化指数、血流指数等指数的差异，评价三维能量多普勒超声技术用于检查HSIL的可行性，为临床早期诊断HSIL提供新的技术方法。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2015年4月至2016年7月西宁市第一人民医院妇科收治的HSIL患者120例作为HSIL组，年龄27～56岁，平均(39.22±6.94)岁，所有患者均经细胞学检测、阴道镜检查及组织病理学检查等常规检查确认为HSIL患者，并对患者实施三维能量多普勒超声检查。选取同一时间段内来该院检查并确认为正常的被检查者(即HSIL阴性)120例作为对照组，年龄29～63岁，平均(44.38±8.32)岁。两组患者的年龄、病史等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。HSIL患者排除标准：常规检查难以确诊为HSIL患者、HSIL早期及病灶不明显患者、资料缺失或不全者。本研究经过该院伦理委员会批准，且研究对象均已签署知情同意书。

1.2方法 彩色超声诊断仪(GE Voluson 730 Expert)、RIC6-12-D高频三维腔内探头(频率5.0～7.5 MHz)、虚拟器官计算机辅助分析(VOCAL)软件。

患者呈平卧位，先进行常规二维超声检查，重点观察子宫的形态结构、大小、子宫内膜厚度、子宫内膜边界和内部回声。再切换至三维彩色能量多普勒模式，固定探头，对子宫腔进行检查，重点观察病变部位的血管和血流情况。扫描过程中采用相同的仪器设定值。

由同一位超声科医生使用VOCAL程序中的手动描绘轮廓取样法和三维能量多普勒直方图进行定量分析，对病变部位的总彩色百分比及血流的振幅进行加权处理，得到宫腔血管参数：血管化指数(VI)、血流指数(FI)、血管化血流指数(VFI)。

2 结 果

2.1宫颈超声结果 彩色多普勒超声结果发现，对照组宫颈呈圆柱形，宫颈内部回声比较均匀，在三维能量多普勒超声图像上可见少量点状血流信号，血管分布较少，血管管径较细。HSIL组患者的宫颈相对正常，但是宫颈回声不均匀，在三维能量多普勒超声图像可检测到血流信号，部分患者的血流信号较丰富，血管增大，呈线状或棒状，见图1。

A:对照组；B：HSIL组

图1宫颈三维能量多普勒声像图

2.2三维血管参数比较及其ROC曲线 对照组VI为(1.96±0.78)%，FI为29.45±4.67，VFI为0.45±0.37，HSIL组VI为(4.26±1.84)%，FI为32.97±4.92，VFI为1.65±0.43，与对照组相比，HSIL组的三维血管参数VI、FI、VFI均显著增加(P<0.01)，见表1。

表1 对照组和HSIL组的血管参数

ROC曲线结果显示，VI的界点为3.02%，曲线下面积达0.89 ，95%CI为0.79～0.92，其特异度和敏感度分别为72.1% 和 74.2%； FI的界点为30.08，曲线下面积为0.83，95%CI为0.76～0.89；VFI的界点为1.03，曲线下面积在三者中最大为0.91 ，其敏感度和特异度分别为74.2%和96.8%，95%CI为0.71～0.86，见图2。

图2 VI、FI、VFI的ROC曲线

3 讨 论

宫颈癌是临床上女性常见恶性肿瘤之一，据统计，全球每年有20 多万女性死于宫颈癌。在我国，宫颈癌患者的人数也以每年13 万的涨幅快速递增[1]。早期宫颈癌(即CIN期)发展缓慢，具有可逆转性，是治疗宫颈癌的最佳时机[8]。另有研究表明，在发展中国家有90%～95%的宫颈浸润癌为鳞癌，2%～8%是腺癌[1,6]，所以研究CIN期的高级别鳞状上皮内病变(HSIL)较为关键，但是CIN临床症状不明显，常规妇科阴道镜检查不易发现，给宫颈癌的早期诊治带来困难。

宫颈癌的生长依赖于宫颈附近血管的生成和再生，观察宫颈血管的增长情况和血流情况，有助于判断病变的发展程度和预后情况。彩色多普勒超声检查具有无创、操作简单等优势，在宫颈癌的检测过程中具有较好的应用，而三维能量多普勒彩超能够更直观地呈现血管分布状态及血流情况[9]。因此，将三维能量多普勒彩超技术用于宫颈癌病变前期的CIN诊断，判断高级别鳞状上皮内病变(HSIL)情况，有助于快速发现病变部位、病变程度，将为临床提高更准确的病情资料。

本研究结果表明，三维能量多普勒超声能够有效辨别正常体检者与HSIL患者的宫颈血流信号，HSIL患者的宫颈病变部位血流信号明显高于对照组，血管分布丰富，血管相对较大，血流量较大。宫颈血流定量分析结果显示，HSIL患者的VI、FI、VFI均显著高于对照组。结合二维多普勒超声宫颈内部回声的均匀程度，可以有效区分HSIL患者与正常体检者并预知HSIL患者病变程度，而且三维能量多普勒超声得到的血管参数VFI的曲线下面积最大为0.91，其敏感度和特异度分别为74.2%和96.8%，给出的结果敏感度和特异度相对较高，可根据VFI评价HSIL患者病变程度。

综上所述，三维能量多普勒超声能够与常规检查和普通二维彩超互补，并提供更加直观、准确的图像数据，能够为临床检测HSIL提供技术支撑。

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