输血医师参与临床会诊的5 224例输血病例回顾性分析

石德清，黄学平，刘 红，陈 萍，都荣霞，王贵强

(四川省泸州市人民医院：1.输血科；2.神经外科 646000)

随着医学技术的快速发展，输血已发展为血液制品输注、干细胞移植和血液成分置换等涉及免疫学、临床医学和生物学的交叉医学[1-2]。血液主要来自人体，但不断增加的临床用血需求和有限血源的矛盾使得临床输血的安全性、合理性等问题备受关注[3]。2012年卫生部《医疗机构临床用血管理办法》指出“参与特殊输血治疗病例的会诊，为临床合理用血提供咨询”为输血科的主要职责之一。然而，我国输血科建设起步较晚，在临床输血会诊和指导临床用血等方面仍缺乏一定的经验[4]。因此，探索以“临床胜任力为导向输血医师培训模式”[5]、评估输血医师参与临床会诊的效果显得尤为重要。本研究依据临床输血相关政策并结合本院临床用血情况，评估输血医师参与临床会诊的效果，为提高输血质量提供参考依据。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2010年1月至2015年12月本院住院并接受输血治疗的患者共5 224例，其中输血医师参与临床会诊前接受输血患者2 721例，男1 932例，女789例，平均年龄(39.0±25.4)岁。输血医师参与临床会诊后接受输血的患者2 503例，其中男1 801例，女702例，平均年龄(37.0±28.1)岁。两组患者年龄、性别差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经本院伦理委员会批准通过，所有患者签署知情同意书。

1.2方法 通过查阅患者住院病历号和输血医师参与临床会诊记录，收集、整理相关输血信息并计算异体输血量、住院患者输血率、输血不良反应发生率等指标。

2 结 果

2.1输血医师参与临床会诊前后临床输血信息分析 输血医师参与会诊后输血不良反应次数和异体输血量均显著低于参与前，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。输血医师参与会诊后输血不良反应发生率低于参与前，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1 输血医师参与前后临床会诊前后的临床输血一览表

表2 输血医师参与临床会诊前后输血不良反应

2.2输血医师参与前后住院患者输血率和平均异体输血量比较 输血医师参与临床会诊后住院患者输血率和平均异体输血量均低于会诊前，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

2.3输血医师参与前后不同程度贫血患者输血率比较 输血医生参与临床会诊后，轻、中、重度贫血患者输血率的构成比发生了显著变化，Hb<70 g/L的输血率较参与前升高了16.80%，Hb为70～100 g/L及Hb>100 g/L患者的输血率各下降了11.70%和5.17%，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表3 输血医师参与前后住院患者输血率和平均异体输血量比较

表4 输血医师参与临床会诊前后轻、中、重度贫血患者输血率分析

3 讨 论

2006年卫生部《血站管理办法》明确提出临床用血要“科学、合理”但具体落实仍存在问题[6]。输血科只负责配发血、临床医生不严格按输血指征用血等现象较普遍[7]。随着医学技术的发展和临床分科细化，临床会诊成为综合性医院的一项基本医疗制度，其重要性和不可替代性日益凸现[8]。输血会诊制度也是医院的核心制度之一，有望改善用血不当的现状。尽管如此，落实和发挥临床输血会诊制度的医院较少且多数单位仍流于形式且存在过度输血现象[9-10]。一项16个国家的大样本研究指出，心脏外科患者的术中输血率达到9%～100%，而术后输血率高达25%～87%[11]。因此，在血液资源紧缺的情况下加强与改进临床合理用血势在必行[12]。

此外，避免不必要的血液输注是保证血液输注安全，提高临床输血水平的一项重要举措[13-14]。蒋绍玮等[15]报道，开展输血评估前红细胞和血浆不合理输血率分别为34.57%和38.94%，开展输血评估工作后分别下降到10.50%和10.18%。故输血评估对临床用血进行科学调控和规范管理，节约了宝贵的血资源，减少了不必要的输血风险，这与循证医学所提倡的患者血液管理(PBM)理念一致[16]。本院从2013年底制订了《临床用血全程质量控制和管理安全标准》并配备1名输血医师指导临床输血，在输血医师参与临床会诊方面积累了一定的经验[17]。输血医师具有临床专业知识背景和输血科工作基础，故在本研究中住院患者和手术人数增加时输血过程也能得到严格控制，输血次数和输血不良反应发生率均显著下降。此外，本院相继建立了临床用血“全程双层功能”监管模式，输血医师代表临床用血管理委员会对病历各环节进行核查以保障输血安全。输血医师对本院输血患者输血适应症、输血过程和输血后疗效评价情况记录等进行及时检查；对输血和配血医嘱、血袋信息、输血和护理过程记录等进行核对并及时与临床医师或护士沟通，共同讨论并提出最佳输血方案和输血量。通过以上措施避免了过度输血，降低了住院患者输血率和平均异体输血量，增加了重度贫血患者的输血率，故输血活动更加科学、合理。

目前，鲜有输血医师参与临床会诊效果的相关报道。本研究表明，输血医师参与临床会诊对指导临床合理用血、规范输血活动和缓解了医患矛盾等均有积极地指导意义。当然，建立一套行之有效的临床诊疗、输血治疗和综合管理相结合的临床输血、会诊模式仍需输血科和临床科室同仁共同的参与和不断完善，从而更科学、有效地服务于患者。

[1]徐卫平，周小芹，王凌峰，等．临床输血会诊制度的建立与应用[J]．中国输血杂志，2012，25(11)：1119-1120．

[2]SEEBER P,SHANDER A.Transfusion Medicine[M].USA:Wiley-Blackwell,2015:245-261.

[3]STRAMER S L.The potential threat to blood transfusion safety of emerging infectious disease agents[J].Clin Adv Hematol Oncol,2015,13(7):420-422.

[4]马青，段六生，艾彪，等．三级综合医院输血科管理体会[J]．中国误诊学杂志，2009，9(7)：1595-1596．

[5]庄远，刘景汉，汪德清，等．以临床胜任力为导向输血医师培训模式的探讨[J]．中国输血杂志，2015，28(6)：609-612．

[6]杨宝成，邵超鹏．积极推进临床合理用血工作的思考[J]．中国输血杂志，2009，22(5)：411-414．

[7]刘慧南，林振平，胡文静，等．我国临床合理用血的状况及管理措施探讨[J]．临床血液学杂志，2015，28(2)：138-140．

[8]禹思安，孙虹，梁昱，等．强化会诊管理对提高会诊质量的作用[J]．中华医院管理杂志，2014，30(6)：433-434．

[9]朱国标，肖洁．输血科应主动参与临床输血会诊[J]．中国输血杂志，2013，26(12)：1287-1288．

[10]MURPHY M F.The Choosing Wisely campaign to reduce harmful medical overuse:its close association with patient blood management initiatives[J].Transfusion Med,2016,25(5):287-292.

[11]SHI L,WANG J X,STEVENS L,et al.Blood safety and availability:continuing challenges in China′s blood banking system[J].Transfusion,2014,54(2):471-482.

[12]高新强，谢东甫．持续推进血液管理水平促进临床科学合理用血[J]．中华医学杂志， 2014，94(7)：483-484.

[13]张军．强化输血管理保障安全用血[J]．实用全科医学，2003，1(4)：338-339．

[14]WHO.Blood safety and clinical technology:2000-2003 strategy[Z],2001:2-3.

[15]蒋绍玮，王霞，王秀菊，等．输血评估工作对促进临床合理用血的效果分析[J]．临床血液学杂志(输血与检验)，2014，27(10)：868-869．

[16]FARRUGIA A,VAMVAKAS E.Toward a patient-based paradigm for blood transfusion [J].J Blood Med,2014,5(1):5-13.

[17]刘红，姚健，林新梅，等．临床用血全程质控实践与探讨[J]．中国卫生质量管理，2014，21(1)：97-99．