不同进针角度在桡动脉采血中的应用效果

吕秀娜

（西安交通大学医学院第一附属医院，陕西 西安 710061）

血气分析已成为临床中常见的辅助检查项目，护士采集动脉血的机会也越来越多.桡动脉采血有易暴露穿刺部位，不受环境和患者体位的影响等优点，且桡动脉为周围动脉，相比较而言位置表浅，容易触摸到搏动点，易于固定、按压，不易误刺静脉，护士和患者都易于接受[1]，故临床上护士大都愿意选用桡动脉采集动脉血标本。为了能快速准确采集动脉血，寻求更好的操作方法，提高操作技术水平，对垂直穿刺法和斜刺法采血进行比较。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年7月～2017年6月对在我科住院的患者100例作为研究对象，其中，男62例，女38例，年龄24～76岁，平均50岁。经桡动脉穿刺采集动脉血进行血气分析。将其随机分为观察组和对照组，各50例。两组患者在性别、年龄、病种和桡动脉条件等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

观察组采用斜刺法穿刺，对照组采用垂直进针法穿刺。比较两组在护士接受程度、穿刺成功率、疼痛程度、局部瘀血瘀斑发生率方面的差异。

1.2.1 采血方法

1.2.1.1 本试验穿刺点采用桡动脉搏动点最明显处向肘部上移0.5 cm～1 cm，因为桡动脉的解剖位置是沿肱桡肌内侧下行，在接近桡骨茎突水平处发出2个分支，此处桡动脉口径较粗，弹性好.[3]还可减少屈肌韧带穿孔和避免穿刺到桡动脉的表浅分支[4]。

1.2.1.2 协助患者取舒适体位，手心朝上，手臂外展，腕关节下垫软枕，消毒穿刺点皮肤及操作者左手食指和中指。穿刺点在桡骨茎突与第一掌骨间隙处，距腕横纹一横指，距外侧0.5 cm处，以搏动最明显处定位[2]。观察组操作者左手食指、中指触摸桡动脉搏动最明显处，右手持一次性动脉采血针，进针角度与皮肤呈3O°～45°角穿刺，见回血后抽取所需血量0.5 mL～1.0 mL，迅速拔出针头，将针头刺入橡皮塞与空气隔绝，国内动脉血标本采集后穿刺点按压止血时间通常为5～10 min[5]。对照组操作者将桡动脉搏动点固定于食指中指之间，在两指间垂直进针，见回血后抽取所需血量，迅速拔出针头，将采血针头刺人橡胶塞与空气隔绝，按压穿刺部位5～10 min。将注射器平放于两手之间，轻轻揉搓转动数次，使血液与抗凝剂充分混匀。

1.2.2 评价方法

1.2.2.1 观察两组一次穿刺成功（一次性穿刺入血管并抽出足量动脉血）、未拔针试穿成功（未拔针在皮肤内试探穿刺，直至抽出足量动脉血）及失败（没有抽出动脉血）情况。

1.2.2.2 评价患者疼痛程度以Mcgill疼痛分级为标准

用问答法将疼痛分为5级,即0级无疼；1级有疼痛感但不严重；2级轻度疼痛，不舒适；3级疼痛，痛苦；4级疼痛较剧，恐惧感；5级剧疼[6]。

1.2.2.3 瘀斑和血肿的评价

采血后30 min由同一名护士观察，统计穿刺部位有无青紫、瘀斑、硬结。瘀斑直径小于0.5 cm为阴性，直径大于0.5 cm为阳性或有硬结为阳性。

1.3 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行处理，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

对本科室17名护士进行调查，在两种进针角度的接受程度及操作习惯上垂直进针法9人，斜刺法8人，无统计学差异。

2.1 两组患者穿刺成功情况比较

观察组一次性成功率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者穿刺成功情况比较

2.2 两组患者疼痛情况比较

观察组患者疼痛程度明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者疼痛情况比较

2.3 两组患者局部瘀血瘀斑发生率

观察组患者发生瘀血瘀斑率明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者局部瘀血瘀斑发生率

3 讨 论

从实验过程中观察到，斜刺进针时,护士持针的手在患者手臂外侧方进针比较顺手,进退针顺利,护士易于接受。

4.1 穿刺成功率

在穿刺成功率方面，采用垂直进针方法采集桡动脉血时，手部力量较难掌握，如果用力过小可能未刺人动脉，而用力过大又容易穿透血管，降低了穿刺成功率。本研究观察组采用以3O°～45°角进行穿刺的方法，既增加了进针的血管范围，又增加了反复在皮肤内试探的机会，提高了穿刺成功率。

4.2 疼痛

在患者疼痛方面，垂直穿刺法由于手部无支撑点，力度不易掌握，力量过大易穿透血管,甚至可能伤及骨骼，患者疼痛明显，力量过小会因血管滑动或疼痛造成血管痉挛。以3O°～45°角进针的斜刺法，针头进入皮肤的速度快，疼痛反应轻，针尖与血管有较大的接触面积，容易控制穿刺的力度和深浅，不容易刺穿对侧血管壁，且在血管内进退的距离长，这样更易于观察回血情况，见回血容易固定，减轻了者疼痛和血管痉挛的发生。

4.3 发生瘀血瘀斑

在发生瘀血瘀斑方面，直刺时针尖斜面在血管内可以进退的距离比斜刺法的距离短，若未一次性成功，在反复进退针头后局部易引起瘀血。

[1]丁祝娟.动脉采血体会[J].全科护理,2009,7(3C):81I.

[2]蒋 洁.桡动脉穿刺抽血定位方法探讨与护理[J].淮海医药,2007,25(3):263.

[3]张 敏.改良手法经桡动脉穿刺可重复性采集血气的研究[J].赣南医学院学报,2008,28(6):929.

[4]沈秀兰.经桡动脉行冠状动脉介入治疗的护理[J].解放军护理杂志,2009,26(1):48-49.

[5]李小寒.基础护理学[M].第4版.北京:人民卫生出版社,2006,266.

[6]申 萍,施 毅.评估疼痛的最佳方法[J].国外医学:护理学分册,1998,17(3):126-127.