腹腔镜肝切除患者全程全方位减压护理应用效果观察

张 宏，庄 欢，李荣辉，韩馨瑶

(辽宁省肿瘤医院肝胆胰外科，沈阳 110042)

肝癌是人类主要致死性疾病之一[1]，腹腔镜肝切除是集现代腹腔镜技术与精准医疗优势的新型术式，既可实现对病灶的彻底切除，又可最大化地避免组织损伤与出血，使剩余肝脏部分结构完整并实现功能代偿[2-3]。该技术兼具创伤微小、出血量少、伤口美观、快速恢复、疗效高、痛苦少等诸多技术优势[4]，在肝癌临床治疗中已取得广泛应用。但腹腔镜肝切除作为侵入性操作且操作部位为人体肝脏这一重要脏器，故仍不可避免地会对患者产生心理、生理、社会支持、术后康复等多方面的压力，上述种种压力如未获及时缓解与控制，则会严重影响患者的疗效与康复[5-6]。本研究尝试采用全程全方位减压护理对腹腔镜肝切除患者实施干预，取得较满意效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择全程全方位减压护理实施前(2015年1-12月)收治于本院行腹腔镜肝切除的42例患者设为对照组，男22例、女20例，平均年龄(55.28±7.54)岁；肝癌34例，肝囊肿3例，肝内胆管结石4例，海绵状血管瘤1例；合并高血压13例，糖尿病4例。选择该护理模式实施后(2016年1-12月)于本院接受同类手术的患者42例设为试验组，男23例、女19例，平均年龄(54.93±7.94)岁；肝癌31例，肝囊肿5例，肝内胆管结石4例，海绵状血管瘤2例；合并高血压13例，糖尿病4例。两组患者性别、年龄、疾病构成的比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 对照组接受常规腹腔镜肝切除护理，试验组接受全程全方位减压护理干预，具体实施方式如下。

1.2.1全程心理减压 术前以浅显易懂的语言对患者进行腹腔镜肝切除原理讲解，以PPT主题课件传播手术的价值、优势、安全性，提升患者信心，缓解担忧；以彩色图片展示手术室环境与器械；以真人模拟示范视频播放帮助患者了解配合要领，发放术前术中术后各类注意事项宣传页；邀请同伴教育者进行经验介绍；鼓励与引导患者提问并做出细致到位的针对性解答；术后及时告知手术初步结局，严密观察患者并对护理问题及时解答，提升术后安全感。

1.2.2全程环境减压 围术期为患者营造整洁、安静、低噪、无异味、安全的物理休养环境与温馨、和谐的社会休养环境，帮助患者在舒适环境中获得身心放松，在安全环境中开展早期活动，在良好病室人际关系中安心地度过围术期。

1.2.3全程生理减压 生理减压主要通过提升生理舒适感来获取。(1)口咽部舒适护理。对于需要术后接受胃肠减压处理的护理对象来说，因减压期(术后1～2 d)禁食，故易致口干、口咽部等不适，同时还会因胃管的咽喉部刺激效应而出现咽部疼痛、异物感以及鼻部固定处不适感等。采用胃管改良固定方式进行干预，以舒适性高且固定性能好的弹力绷带为胃管固定用具，指导护理对象尽可能不说话、少行吞咽动作以降低咽部刺激感；同时做好胃肠减压价值与重要性的强调性说明，提升护理对象接受理解度以增强依从性；以喷水、涂抹唇膏等方式缓解护理对象口部不适感，每天至少实施口腔护理两次，协助护理对象有效刷牙，维持其口腔舒适感受。(2)卧位舒适护理。允许患者于术后取自感舒适又符合术后体位要求的卧位休养，指导早期主被动活动，既可促进快速康复，又可缓解长时间卧床所致躯体不适。(3)治疗舒适护理。定期行胃管抽吸，维持负压有效性，减轻胃肠道压力，从而改善切口疼痛、腹痛等症状；对于出汗较多的护理对象，及时行身体擦拭，勤于更换被服衣物，帮助护理对象提升舒适度以顺利度过胃肠减压期。(4)饥饿感、入睡困难方面的舒适护理。患者胃部因胃肠减压而处于完全排空状态，由此所致的饥饿感、口干舌燥感等于夜深时更为显著难以忍受，患者因此难以进入睡眠状态，向患者提供抑酸药物的给药护理，指导安全正确用药，尽可能降低感官进食刺激；营建良好的促入睡环境，如关掉大灯、电视、拉上窗帘等，了解患者既往促睡措施并创造条件加以满足，上述效果不佳时提供镇静导睡剂促进入睡。

1.2.4全程社会减压 指导家属、亲友、朋友等及时向患者提供家庭社会支持的正确方式，协助护理对象在充分的社会和家庭关爱支持中增强对抗疾病的信心，合理安排陪护、探视等活动，分散患者对疾病与手术的担忧，使其从稳定、积极的人际关系中获取舒适感。

1.2.5全程康复减压 出院时提供延续护理方案介绍，发放院外康复指南手册；出院后通过电话、微信、QQ、短信等多种方式提供护患互动式延续护理，对并发症防治、运动康复、合理饮食、用药及复查等健康促进行为进行指导与督促，注意对患者自我护理能力的引导与提升。

1.3评价方法

1.3.1护理效果的评价指标 (1)采用匹兹堡睡眠指数量表(PSQI)[5]对两组腹腔镜肝切除患者行干预后睡眠质量评价，合计7项评价因子(每项均为0～3分)，各因子评分相加计做总分，分值越高，则提示患者的睡眠质量越差。(2)选择焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)对两组实施干预前后负性情绪进行测评，分值越高，提示患者的焦虑、抑郁越严重。(3)选择简化舒适状况量表对患者实施4个维度(心理、生理、环境、社会)合计28项舒适度测评，分值越高则患者越感舒适[6]。

1.3.2护理满意度测评指标 自行编制患者护理满意度测评问卷，含护理理念先进性、护理方式合理性、护理范围全面性、护理措施精准性4个维度总分100分，分值越高，提示患者护理满意度越高。

2 结 果

2.1两组患者干预后PSQI、SAS、SDS评分比较 试验组干预后PSQI、SAS、SDS评分均显著低于对照组，舒适度评分则显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者干预后护理效果的比较(分，

2.2两组患者护理满意度比较 试验组干预后的护理满意度评分显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者护理满意度评分的比较(分，

3 讨 论

采用全程全方位减压护理对腹腔镜肝切除患者实施干预，可获得较为理想的减压效果，可改善患者睡眠、增进舒适度。腹腔镜肝切除与传统手术相比具备多方面的优势，但并不能改变其创伤性、侵入性操作属性[7]，患者在整个围术期仍可能受多种因素影响而产生情绪、躯体、康复等方面的护理问题，形成程度不等的压力源，不利于手术顺利开展及术后康复[8]。本研究采用全程全方位减压护理对腹腔镜肝切除患者实施干预，将心理疏导与支持贯穿于手术全程，帮助患者于术前维持稳定心态与增强信心以有效改善手术担忧，于术后获取足够的心理安全感以推动身体康复进程；全程营造舒适休养环境使患者产生良好感官感受；术后1周内的胃肠减压期是患者身体舒适度最低下的时期，此期提供了覆盖胃肠减压全时段的生理减压护理，从口咽、卧位、治疗、饥饿感、入睡困难等多个生理性不适因子入手进行针对性、深入、人性化的舒适度提升服务，使患者得以在较为舒适的状态下顺利度过胃肠减压关；有效的社会家庭支持引导为患者提供了强大的精神支持力量，提升其面对疾病与治疗的信心与依从性；出院时延续护理的自然引入与出院后多元化延续护理的有效实施，成功解决了患者对院外康复缺乏专业技能的忧虑。本研究结果显示，试验组患者干预后的PSQI、SAS、SDS评分均显著低于对照组，舒适度评分则显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

采用全程全方位减压护理对腹腔镜肝切除患者实施干预，可获得较高的护理满意度评价。重视患者全方位护理问题并提供针对解决措施的护理服务，是为患者所接受、同时具备高度可操作性的护理模式。而这种护理模式的形成，必须有先进护理理念的指引，具备全面性的护理视角，合理的护理方式，从而保证护理措施的精准度。结果显示，试验组腹腔镜肝切除手术患者干预后的护理满意度评分显著高于对照组(P<0.05)。本研究所采用的全程全方位减压护理，是全程护理、舒适护理等护理理念的综合性渗透所得，从腹腔镜肝切除患者身心、社会、环境、康复等多个压力源维度入手进行干预，形成无遗漏式减压护理覆盖，最大限度地拓展护理视角的广度，精心选择与组织落实各类针对性的护理措施。

综上所述，采用全程全方位减压护理对腹腔镜肝切除患者实施干预，可最大化满足患者需求，使患者较好地应对疾病、治疗与康复应激，提高患者在各个维度的护理满意度。

[1]欧诗卉，蔡益民．腔镜下肝切除手术治疗肝癌围手术期护理体会[J]．当代护士，2015，8(5)：42-43.

[2]李霞．全程优质护理在腹腔镜肝切除患者中的应用[J]．齐鲁护理杂志，2016，22(20)：3-5．

[3]刘浩润，王观发，李为民，等．经腹腔镜联合腹腔镜超声射频消融治疗多发性肝癌的体会[J]．临床消化病杂志，2013，25(2)：98-100．

[4]曾洪华．舒适护理在腹腔镜肝癌手术中的应用[J]．国际护理学杂志，2014，33(6)：1307-1309．

[5]朱燕丽，叶美珍，付丽萍．“321”健康教育模式对化疗期乳腺癌住院患者焦虑及睡眠质量的影响[J]．齐鲁护理杂志，2014，20(10)：12-14．

[6]王间萍．个体化舒适护理在老年髋关节置换术患者中的应用[J]．齐鲁护理杂志，2016，22(24)：83-84．

[7]李芸芸，郑小燕，陈萃，等．原发性肝癌合并肥胖症患者围手术期护理[J]．护理实践与研究，2015，12(3)：73-74．

[8]MORO E T.Prevention of pulmonary gastric contents aspiration[J].Rev Bras Anestesiol,2004,54(2):261-275.