右美托咪定对七氟醚吸入麻醉妇科腹腔镜手术患者血流动力学及不良反应的影响

高海艳

(河北省沧州市中心医院麻醉一科 061001)

妇科腹腔镜手术因创伤小、恢复快而广泛应用于腹部检查及手术中[1]。但因需建立人工气腹，而导致腹内压升高、气道压力升高以及血流动力学改变[2]。腹腔镜手术麻醉方式以安全、快速、短效为原则，七氟醚作为一种短效吸入麻醉药物，在腹腔镜手术中经常被使用，但是术后恶心呕吐、疼痛和认知功能障碍等不良反应在临床上也较常见[3]。右美托咪定是一种高选择性α2肾上腺素能受体激动剂，具有镇静、镇痛和抗交感作用[4-5]，目前作为麻醉的一种辅助用药，具有改善患者血流动力学，减轻疼痛及其他不良反应的作用[6]。本文以妇科腹腔镜手术患者为对象，旨在探讨盐酸右美托咪定对七氟醚吸入麻醉妇科腹腔镜手术患者血流动力学及不良反应的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2014年12月至2016年8月的在河北省沧州市中心医院接受妇科腹腔镜手术治疗的患者100例，年龄30～48岁，体质量45～70 kg，美国麻醉医师协会(ASA)分级为Ⅰ级或Ⅱ级。其中子宫肌瘤32例，多囊卵巢综合征28例，子宫内膜异位症23例，卵巢组织活检17例。排除窦性心动过缓和房室传导阻滞者及近期使用肾上腺素能受体激动剂药物者。将患者按随机数字表分为试验组和对照组各50例，对照组使用生理盐水，试验组使用右美托咪定。两组患者的年龄、体质量、ASA分级以及手术类别等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 患者入手术室后，面罩吸氧，开放外周静脉并输液，常规监测心电图(ECG)、动脉血压(BP)、心率(HR)、脉搏氧饱和度(SpO2)[7]。持续监测直接动脉血压(ABP)和中心静脉压(CVP)[8]。麻醉诱导前对试验组患者静脉泵注右美托咪定1 μg/kg负荷剂量并持续10 min后改维持剂量0.4 μg/(kg·h)至手术结束时停止，对照组则以等量生理盐水替代[9-11]。麻醉诱导与维持：各组均给予芬太尼2～4 μg/kg、维库溴铵0.1～0.15 mg/kg，进行静脉麻醉诱导。随后通过手控呼吸面罩充分“给氧去氮”后，达满意肌肉松弛后选用合适ID号气管导管行气管内插管术，插管成功后开启七氟醚维持麻醉并间断静脉注射罗库溴铵维持肌肉松弛，通过调节吸入七氟醚的浓度使得脑电双频指数(BIS)值维持在30～55，调整麻醉机呼吸参数维持呼气末二氧化碳(PETCO2)在35～45 mm Hg。连接麻醉机后行机械通气，调整相关呼吸参数，流量2 L/min，使血二氧化碳分压(PCO2)维持于35～45 mm Hg[12]。麻醉维持过程中各组均恒速泵注阿曲库铵10 μg/(kg·min)与瑞芬太尼0.2 μg/(kg·min)维持术中肌肉松弛与镇痛。术中血压控制在术前基础值±20%之间，若高于或低于此范围时，根据具体原因给予相应处理。若HR低于50次/分钟时可给予阿托品进行纠正[13-14]。麻醉苏醒期：关腹时停用骨骼肌松弛药，手术结束时停止麻醉药，有自主呼吸时给予新斯的明0.035～0.070 mg/kg与阿托品0.017～0.035 mg/kg拮抗肌肉松弛，达拔管指征时拔管。

1.3观察指标 监测两组收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、HR在麻醉诱导前(T0，右美托咪定后)、麻醉诱导后(T1)、手术开始时(T2)、手术开始后30 min(T3)及手术结束时(T4)各时间点变化情况。采用Ramsay镇静标准评估[15]及视觉模拟评分法(VAS)[16]记录两组术后1 h镇静和镇痛情况。Ramsay镇静标准评估，采用0～5分评分法对患者镇静效果进行评估，得分越低，镇静效果越差；VAS评分则按照疼痛程度分为0～10分，得分越高，疼痛越明显。记录两组术后3 d不良反应发生情况，包括烦躁、寒战、恶心呕吐、呼吸抑制。

2 结 果

2.1两组患者各时间点血流动力学比较 与T0相比，T1时间点两组SBP、DBP均显著降低(P<0.05)，试验组的SBP、DBP明显低于对照组(P<0.05)；两组患者T2、T3的血压较T1时间点升高(P<0.05)，但两组血压之间差异无统计学意义(P>0.05)；T4时间点对照组的SBP、DBP明显高于试验组(P<0.05)。试验组患者在输入右美托咪定后HR明显下降，与T0时间点比较差异有统计学意义(P<0.05)；在T1～T4试验组患者HR要显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者各时间点血流动力学比较

注：与T0比较，#P<0.05；与对照组比较，*P<0.05

2.2两组患者术后1 h镇静、镇痛情况比较 术后1 h试验组患者的VAS得分明显低于对照组(P<0.05)；术后试验组患者的Ramsay镇静标准评估得分明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组术后1 h镇静、镇痛情况比较(分，

2.3试验组与对照组不良反应发生情况比较 试验组患者不良反应发生率[18.00%(9/50)]明显低于对照组[48.00%(24/50)]，差异有统计学意义(χ2=10.176，P<0.05)，见表3。

表3 两组患者不良反应发生情况比较[n(%)]

3 讨 论

腹腔镜手术是用于腹腔内检查和治疗的一种内窥镜技术，在临床上具有创伤小、安全性高、并发症少、术后恢复快的优点，也被广泛应用于妇科的各类手术中，如妇科急腹症、卵巢良性肿瘤、子宫内膜异位症、不孕症、子宫肌瘤剔除等各类妇科疾病，同时也取代了许多经典妇科手术，是当前手术发展的一个趋势。但在进行妇科腹腔镜手术的过程中，由于麻醉或气腹建立等原因，会对患者血流动力学造成一定影响，同时还会产生烦躁、寒战、恶心、呕吐等不良反应。

盐酸右美托咪定是一种高选择性α2肾上腺素能受体激动剂，通过作用于蓝斑核，激活突触前膜α2受体，抑制突触膜α2受体，从而使去甲肾上腺素释放减少，调节人体的觉醒反应，从而产生一定的镇静作用。同时，通过作用于脊髓α2c亚型的受体，从而增强阿片类药物的镇痛作用。右美托咪定还具有抗交感的作用，起到一定的稳定血流动力学的作用。因此，盐酸右美托咪定作为一种麻醉的辅助用药，目前已被国内外学者广泛接受。

本研究试验组在全身麻醉前进行右美托咪定预处理，即采用负荷剂量1 μg/kg泵注10 min，结果显示，右美托咪定预处理的试验组麻醉诱导后SBP、DBP下降的幅度明显较对照组小，其变化趋势较为稳定。其机制是右美托咪定可以通过激活外周血管α受体而使血管发生收缩，而麻醉药物七氟醚可引起血管扩张效应，右美托咪定与七氟醚共同作用使血管扩张作用减轻，故试验组血压下降幅度较对照组小，血流动力学指标更稳定。这一结果与国外KUNISAWA等[17]研究者的研究结果相似。T2～T4时间段内试验组HR稳定在50～60次/分钟，明显低于对照组的60～70次/分钟，主要是由于右美托咪定的抗交感神经的作用而使HR减慢。在不良反应情况的比较中发现，对照组患者表现出更多的烦躁、寒战、恶心、呕吐，而在试验组中，这些不良反应的症状明显减少(P<0.05)。试验组镇静得分明显高于对照组，疼痛得分显著低于对照组，说明右美托咪定可以增强镇静和镇痛效果。

综上所述，盐酸右美托咪定可以稳定妇科腹腔镜手术患者七氟醚吸入麻醉的血流动力学指标，增强镇静和镇痛效果，减少不良反应的发生。

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