尿白三烯在急性荨麻疹患儿中的表达及其临床意义

杨玲欢

(广东省中山市小榄镇陈星海医院检验科 528415)

小儿急性荨麻疹(AU)属于皮肤科中常见的疾病。临床主要特征为骤然出现形状不一的风团以及瘙痒等症状。该病的病因以及发病机制复杂，目前医学界尚无一致结论[1]。小儿AU可在全年发病，其发病原因与药物、蚊虫叮咬以及气候变化有着密切的关系，给患儿的身心健康带来了极大的影响。尿白三烯E4(LtE4)是一种炎性因子，其水平与炎性细胞浸润密切相关[2]。近年来，白三烯受体拮抗剂(孟鲁司特)作为一种新的非激素类抗炎药物能有效减少炎性介质的释放，目前广泛应用于临床。本研究通过检测AU患儿治疗前后尿LtE4的水平变化，为临床AU的治疗提供指导。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2015年3月至2017年3月本院儿科住院的AU患儿100例为研究对象。其中男63例，女37例；年龄5月至13岁，平均(5.7±1.2)岁。纳入标准：符合AU临床诊断标准；入选儿童年龄1月龄至14岁。按照数字表法随机将AU患儿分为两组：孟鲁司特组(n=50)和常规治疗组(n=50)。另选取同期体检健康儿童50例作为健康对照组。3组研究对象一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1两组患儿的治疗 常规治疗组AU患儿只接受常规的抗过敏药物治疗。孟鲁司特组AU患儿接受常规治疗及孟鲁司特治疗，服用孟鲁司特钠咀嚼片(杭州默沙东制药有限公司，国药准字J20120069)的用法：小于6岁，4 mg，口服，每晚1次；6～13岁，5 mg，口服，每晚1次。患儿治疗前及治疗后分别留取新鲜尿液标本，待测尿LtE4。

1.2.2标本采集及测定 分别采集所选患儿治疗前及治疗后的尿液标本5 mL，2 000 r/min离心10 min，取上清液2 mL置-70 ℃低温冰箱保存并在6个月内进行检测[3]。健康对照组受试儿童只采集1次新鲜尿液标本，保存同前。同时均抽取外周静脉血测定血嗜酸性粒细胞计数及IgE水平。尿LtE4及血清IgE水平均采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测，检测过程严格按照试剂说明进行正规操作。

2 结 果

2.1AU患儿与对照组儿童尿LtE4及血嗜酸性粒细胞、IgE水平的比较 AU患儿的尿LtE4及血嗜酸性粒细胞、IgE水平均显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 AU患儿与对照组儿童LtE4、嗜酸性粒细胞和IgE水平的比较

2.2两组AU患儿治疗前后LtE4水平 治疗后，常规治疗组与孟鲁司特组患儿尿LtE4水平均降低，且孟鲁司特组明显低于常规治疗组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组AU患儿治疗前后LtE4水平

3 讨 论

荨麻疹是临床常见疾病之一，其在人群中的发病率约为20%[4]。荨麻疹包括急性和慢性，其中急性是指风疹症状6周以下者，超过6周则被称为慢性荨麻疹。该病患者的临床特征多样，不同患者的治疗反应性也存在差异。AU是由多种因素引起的以变态反应为主的疾病，由于该病病因复杂，很难找到其确切病因，且不同性质的荨麻疹也具有不同的特点[5]。变应原的检测在其诊断和治疗中有着重要的意义，除已知的组胺外,白三烯也是参与其病理生理过程的重要介质之一。有关报道表明，LtE4参与了小儿AU的发生、发展过程[6]。

LtE4是花生四烯酸的代谢产物，由肥大细胞脱颗粒中分泌出来，并且介入过敏性炎症的迟发相反应，促使腺体过度分泌。LtE4与其他花生四烯酸代谢产物大量释放，成为重要的炎性递质。由于LtE4参与了多种炎症性疾病的过程，人们开始研究LtE4调节药物，其中半胱氨酰白三烯(cysLTs)受体拮抗剂已进入临床应用。孟鲁司特属于口服的白三烯受体拮抗剂，能够较好地控制体内cysLTs，并控制LtE4引起的生理效应，减少炎性因子的聚集和浸润，降低了体内小血管的炎性反应，起到了阻断感染的效果，进一步增加血管通透性，从而有效改善AU的临床症状[7]。cysLTs作为一种强大的炎性因子，其在大部分变态反应性疾病中发挥了关键作用，而LtE4是躯体内cysLTs通过白细胞脂氧酶(5-LO)代谢产生的最终产物，LtE4在cysLTs中占据4%～7%，在比较稳定的状态下从尿液中排出，故检测LtE4水平可综合表达人体内cysLTs水平[8]。本文结果显示，AU患儿的尿LtE4水平显著高于健康儿童。在小儿AU治疗后，常规治疗组与孟鲁司特组LtE4水平有所下降，与常规治疗组相比，孟鲁司特组LtE4水平降低更为显著(P<0.05)；根据LtE4检测结果，可以反映出患儿普遍存在高敏状态，且提示LtE4参与了小儿AU发病机制。嗜酸性粒细胞一旦被激活后，可释放嗜酸性粒细胞阳离子蛋白，进而引起肥大细胞释放介质，介导嗜酸性粒细胞及角质形成细胞的破坏，被认为是嗜酸性粒细胞活化的标志，反映了嗜酸性粒细胞活化的程度[9]。IgE与肥大细胞、嗜中性粒细胞有很强的亲和力，能通过导致细胞脱颗粒、组胺释放等引起变态反应。本研究结果也显示，AU患儿的尿LtE4及血嗜酸性粒细胞、IgE水平均显著高于健康儿童，提示嗜酸性粒细胞、IgE可能参与AU的病理过程。

综上所述，AU患儿中尿LtE4及血嗜酸性粒细胞、IgE水平明显升高，提示其参与了小儿AU的发病过程；通过对尿LtE4水平进行监测，可以为临床对小儿AU的临床治疗与恢复提供参考。

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