甲钴胺治疗视神经炎的临床疗效分析

韩禹华

(辽宁省葫芦岛市连山区人民医院眼科 125001)

视神经炎也叫球后视神经炎，主要是指眶内段视神经、管内段视神经以及颅内段视神经发生的炎症，临床主要表现为双眼或单眼视力迅速减退，部分患者可在数小时内出现较严重的视力障碍，甚至完全失去光觉。因视神经的炎性肿胀，常会导致视神经外周的硬脑膜鞘也发生肿胀，进而影响眶尖部肌肉圆锥处的总腱环，故80%的患者常有眼球后部轻微胀痛，手压迫眼球时较明显[1-4]。患视神经炎后应积极寻找病因，对因治疗。本研究采用甲钴胺联合鼠神经生长因子对视神经炎患者进行治疗，获得了令人满意的临床疗效，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016年6月至2017年6月本院眼科收治的86例视神经炎的患者，将其按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组43例。纳入标准：均符合《眼科学》中视神经炎的诊断标准[5]；年龄20～70岁；出现突发性的视力下降、视野异常等症状者；经裂隙灯、眼底检查、脑部MRI等检查确诊为视神经炎者；对临床研究方案无异议且签署知情同意书；无肝、肾等疾病。排除标准：出现严重的药物过敏者；因感染、代谢、缺血、遗传等因素诱发视神经疾病者；未严格按照临床治疗方案进行治疗而无法判定疗效者；有较严重的肝、肾等疾病者。对照组男24例(24眼)，女19例(19眼)；年龄28～65岁，平均(42.7±8.2)岁；病程1～15 d，平均(5.8±2.1)d；经视觉电位检查，潜伏期延长者有32眼，振幅下降者有18眼。观察组男22例(22眼)，女21例(21眼)；年龄26～65岁，平均(43.1±8.6)岁；病程1～16 d，平均(5.9±2.2)d；经视觉电位检查，潜伏期延长者30眼，振幅下降者19眼。两组患者的性别、年龄、病程、视觉电位检查结果等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具可比性。

1.2方法 两组患者采用常规药物进行治疗，主要包括鼠神经生长因子、地塞米松磷酸钠、复合维生素B等。观察组在常规治疗的基础上加用甲钴胺注射液(日本卫材株式会社，国药准字J27600003，规格：0.5 mg)进行治疗，药物用法用量：每次0.5 mg，1次/天。所有参与临床研究的患者均治疗1个疗程，14 d为1个疗程。

1.3观察指标 严密监测参与临床研究的患者主要指标在治疗前、后的变化情况，主要包括视力、视野、眼前指数等，其中视力检查采用国际视力表对患者的视力、矫正视力进行检查。使用裂隙灯检查患者眼前节基本情况，详细记录视盘颜色及其毛细管个数；观察并比较参与临床研究患者的临床治疗效果、不良反应等。

1.4疗效判定 临床治疗效果分为痊愈、有效和无效[5]。痊愈：临床症状消失，视力提高4行，视野缺损降低超过20%；有效：临床症状明显改善，视力提高1～3行，视野缺损降低0%～20%；无效：临床症状未出现明显的改善，部分患者的症状甚至加重。临床治疗的总有效率=(痊愈例数+有效例数)/总例数×100%。

2 结 果

2.1两组患者临床疗效比较 经1个疗程治疗后，两组患者的临床症状均有所改善，其中对照组的临床总有效率为51.2%(22/43)，观察组的临床总有效率为74.4%(32/43)，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2两组患者的视野缺损程度比较 两组患者治疗前视野缺损比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；经临床系统治疗1个疗程后，与治疗前比较，差异均有统计学意义(P<0.05)；治疗后观察组视野缺损程度与对照组视野比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3两组治疗前后视力比较 治疗前，观察组视力(4.00±0.27)与对照组视力(4.00±0.25)比较，差异无统计学意义(P>0.05)；经临床治疗1个疗程后，观察组视力(4.40±0.31)好于对照组视力(4.10±0.33)，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组患者治疗后的疗效比较[n(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05

表2 两组患者治疗前、后视野缺损程度比较[n(%)]

注：与治疗前比较，#P<0.05；与对照组比较，*P<0.05

3 讨 论

视神经炎会导致患者视力下降，且该病患者会出现视网膜神经细胞减少、视网膜神经纤维变薄等。诱发视神经炎的因素较多，如病毒感染、自身免疫性疾病、遗传因素、中毒等，临床治疗常以激素冲击疗法为主，即大剂量使用激素，同时辅助性使用改善微循环的药物，但该治疗方法的有效性仍有待进一步评定[6-8]。

鼠神经生长因子是一种对神经元具有较好营养作用的生物活性蛋白，在人体的视觉细胞中合成，对轴突的生长具有促进的作用。近年研究发现，鼠神经生长因子可减少青光眼的发生率，同时对糖尿病诱发的视神经病变及视网膜色素的变性具有一定的抑制作用，因而在治疗视神经疾病方面具有一定的应用基础[7]。有部分研究人员将鼠神经生长因子用于各种原因诱发的视神经炎的临床中，获得了较好的临床效果，已成为视神经炎治疗方案中的重要组成部分[9-10]。

甲钴胺是临床较常用的一种内源性辅酶维生素B12，在体内主要参与一碳单位的循环，且在合成蛋氨酸的转甲基反应过程中发挥了十分重要的作用。近年来研究结果显示，甲钴胺较易进入神经元细胞器，在中枢神经系统中参与胸腺嘧啶核苷的合成，可促进机体内的叶酸利用以及核酸合成代谢，同时还可以有效促进轴突的运输功能及再生，并且能够有效抑制多种药物诱发的神经功能的退行性病变，从而使神经突触传递和神经递质减少得到进一步的延缓以提高神经纤维的兴奋性，能够让脑内乙酰胆碱恢复到正常水平等[11-12]。本研究结合临床治疗视神经炎的经验，在常规药物治疗的基础上加用甲钴胺，不仅使视神经炎患者临床症状得到了极大的改善，视力及视野均有显著提高，临床治疗效果明显，表明该治疗方法对各种原因引起的视神经炎具有较好的疗效，具有较大的临床借鉴意义。

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