产妇焦虑、抑郁情绪与分娩方式及不良分娩结局的关系

蒋海霞，左 洁，卫小玉，高光玲

(四川省广元市妇幼保健院：1.保健部；2.妇产科；3.妇保科 628017)

随着生活水平的提高及人们观念的改变，围生期保健受到越来越多的重视。怀孕至分娩是一个与生理、心理、社会及精神相关的自然生理过程，孕妇在这个过程中会发生复杂的心理变化，尤其是初产妇由于对分娩过程缺乏认知及了解，容易存在焦虑、紧张、抑郁的心理状态，而这种情绪会影响产妇分娩及产后恢复[1]。据相关研究，68%的产妇在分娩时由于过度紧张而导致产程延长，从而被迫接受剖宫产手术[2]。此外，产妇产后抑郁情绪得不到有效的排解会导致产妇抑郁症发生，严重影响产妇身心健康[3]。因此，充分了解及掌握初产妇神经因素，并对其采取针对性的护理干预措施，对稳定及改善初产妇精神状况，减轻产妇围生期焦虑、抑郁情绪，提高产妇自然分娩率及降低不良妊娠结局有重要的意义。本研究旨在分析产妇精神因素对分娩方式及分娩结局的影响，旨在为初产妇围生期心理干预提供指导，从而减轻产妇不良情况，降低不良妊娠结局的发生，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2014年10月至2016年10月在本院建立孕期档案及在本院分娩450例初产妇为研究对象，纳入标准：(1)均为单胎妊娠；(2)孕周为14～37周；(3)具有正常的理解能力及语言表达能力；(4)均为本地常驻居民，产后能定期回院随诊；(5)均签署知情同意书，愿意配合研究。排除标准：(1)怀孕前已出现抑郁、焦虑症或精神障碍性疾病者；(2)怀孕期间流产、胎儿畸形、死胎者；(3)合并严重产科疾病者。采用焦虑症状自评量表(SAS)、抑郁症状自评量表(SDS)对研究对象进行调查。

1.2方法

1.2.1调查方法 每例产妇入院后由课题组指定的2名成员通过交谈及问卷调查的方式对产妇进行调查，调查前向产妇讲解本次调查的目的及意义，以提高产妇配合度。同时向产妇讲解各量表填写方式，提高产妇量表填写准确度。

1.2.2SAS量表[4]量表由Zung编制，适用于评价具有焦虑症状的人群，能很好地反映具有焦虑倾向产妇主观感受。量表共20个条目，每个条目采用4级评分法，标准分小于50分为无抑郁；标准分大于或等于50分且小于60分为轻微至轻度焦虑；标准分大于或等于60分且小于70分为中至重度焦虑；标准分大于或等于70分为重度焦虑。

1.2.3SDS量表[5]通过Zung焦虑自评量表测量产妇焦虑情况，共包括20个条目，总分等于各条目得分之和，其中第2、5、6、11、12、14、16、17、18和20题为反序记分。采用4级评分法，临界标准分为50分，其中得分大于或等于50分且小于60分为轻度抑郁，大于或等于60分且小于70分为中度抑郁，大于70分为重度抑郁，分值越高产妇抑郁感越高。

1.3观察指标 (1)记录各组分娩方方式，包括自然分娩、钳产及剖宫产。(2)记录各组不良妊娠结局发生情况，包括胎膜早破、产程延长、胎儿宫内窘迫、产妇产后出血、产妇产后抑郁及产妇产后感染。

2 结 果

2.1研究对象的临床资料调查结果 根据SAS、SDS量表调查结果，将产妇分为精神状况正常组(n=315)、单纯焦虑组(n=52)、单纯抑郁组(n=48)、焦虑合并抑郁组(n=35)，各组年龄、孕周、体质量指数(BMI)及文化程度比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 各组临床资料比较

表2 各组初产妇分娩方式比较[n(%)]

注：与精神状况正常组比较，*P<0.012 5；与单纯焦虑组比较，#P<0.012 5；与单纯抑郁组比较，△P<0.012 5

2.2各组初产妇分娩方式比较 精神状况正常组自然分娩率明显高于单纯焦虑、单纯抑郁组及焦虑合并抑郁组，而钳产及剖宫产率低于其他3组，差异有统计学意义(P<0.012 5，4组研究对象两两比较，检验水准α=0.05/4=0.012 5)；焦虑合并抑郁组剖宫产率高于单纯焦虑组及单纯抑郁组(P<0.012 5)，见表2。

2.3各组产妇不良妊娠结局分析 精神状况正常组胎膜早破、产程延长、胎儿宫内窘迫、产后出血、产后抑郁及产后感染等并发症发生率低于其他3组，差异有统计学意义(P<0.012 5)；其中焦虑合并抑郁组胎膜早破、产程延长、胎儿宫内窘迫、产妇产后出血、产妇产后感染发生率高于单纯焦虑组及单纯抑郁组(P<0.012 5)，而单纯抑郁组产后抑郁发生率高于单纯焦虑组(P<0.012 5)，见表3。

表3 各组产妇不良妊娠结局分析[n(%)]

注：与精神状况正常组比较，*P<0.012 5；与单纯焦虑组比较，#P<0.012 5；与单纯抑郁组比较，△P<0.012 5

3 讨 论

抑郁及焦虑是机体面对外界应激反应时最常见的反应，正常人群面对应激反应时抑郁发生率约为5%～10%，而焦虑发生率约为5%[6]。分娩作为应激反应源，产妇在分娩前均会出现不同程度焦虑及抑郁症状，而初产妇由于缺乏分娩经验，对分娩缺乏认知及了解，加之分娩时疼痛影响，会导致产妇更容易出现焦虑、抑郁情绪[7-8]。分娩时适度焦虑可激活交感神经系统，改善产妇机体适应能力及应对能力，但过度的焦虑会导致神经系统过度兴奋，并大量分泌儿茶酚胺，引起产妇血管收缩、血压上升、心率加快，从而延长产妇分娩产程，增加产妇分娩相关并发症的发生[9-10]。本研究应用SAS量表、SDS量表对在本院建立妊娠档案的450例孕晚期初产妇精神状况进行调查，结果显示，精神状况正常组自然分娩率明显高于单纯焦虑、单纯抑郁组及焦虑合并抑郁组(P<0.012 5)，而钳产及剖宫产率低于其他3组(P<0.012 5)，而焦虑合并抑郁组剖宫产率高于单纯焦虑组及单纯抑郁组(P<0.012 5)，提示产妇精神状况可影响产妇分娩方式的选择。考虑可能原因为初产妇由于对分娩知识缺乏认知及了解，对分娩结局及胎儿安全过度担心，且这种焦虑、抑郁情绪会刺激机体大量产生儿茶酚胺，并导致植物神经兴奋性增加，使产妇顺产心理适应性下降，增加产妇主动选择剖宫产的意愿[11]。

本研究结果显示，精神状况正常组胎膜早破、产程延长、胎儿宫内窘迫、产妇产后出血、产妇产后抑郁及产妇产后感染等并发症发生率低于其他3组(P<0.012 5)，其中焦虑合并抑郁组胎膜早破、产程延长、胎儿宫内窘迫、产妇产后出血、产妇产后感染发生率高于单纯焦虑组及抑郁组(P<0.012 5)，而单纯抑郁组产后抑郁发生率高于单纯焦虑组(P<0.012 5)，提示初产妇精神因素会增加产妇不良妊娠结局的发生，其中焦虑合并抑郁组产妇并发症发生率明显高于单纯焦虑组及单纯抑郁组(P<0.012 5)，可能原因为焦虑与抑郁情绪相互作用对下丘脑-垂体-生殖功能调节轴(HPOA)的影响较单一因素大，进而影响子宫各种激素水平，导致子宫血管收缩功能增强，进而影响子宫血流量增加胎膜早破及胎儿宫内窘迫的发生[12]。此外，不良的情绪会影响催产素的分泌，导致产妇产程延长、宫缩乏力，增加产妇产后出血的发生。抑郁、焦虑情绪会导致产妇产后免疫功能紊乱，增加产妇产后感染发生率[13]。目前多项研究指出，围生期抑郁是产妇产后抑郁症发生的危险因素[14-15]。本研究中单纯抑郁组产妇产后抑郁症发生率高于单纯焦虑组(P<0.012 5)，考虑可能原因为抑郁症会导致儿茶酚胺功能失调，使性激素及5-羟色胺(5-HT)水平升高，而在大脑区域中的5-HT神经递质被认为是诱发抑郁的重要物质。对于围生期抑郁的产妇其产后血清中5-HT及性激素水平仍处于较高水平，因此患者抑郁症发生率较高。

本文通过应用SAS量表、SDS量表了解初产妇精神因素对分娩方式及不良妊娠结局的影响，因此可考虑通过如下措施改善初产妇精神状况，改善初产妇分娩结局，具体如下：(1)对产妇进行健康教育。向产妇解析分娩过程可能出现的并发症，指导产妇配合分娩。(2)示范教育。利用同一病室分娩顺利的产妇进行现身说法以消除产妇心理焦虑、恐惧感，提高产妇信心。(3)情绪干预。术前与产妇进行友好的交谈，了解产妇焦虑产生的原因，并针对性给予产妇安慰及解析，同时鼓励产妇提出问题，充分调动产妇主观能动性及积极性，使得产妇更好地配合麻醉工作。(4)设立产科心理咨询门诊。

综上所述，产妇的焦虑、抑郁情绪可影响分娩方式及妊娠结局，应加强初产妇围生期心理干预，减轻初产妇焦虑、抑郁情绪，以促进母婴健康。

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