渝东南地区女性宫颈上皮内瘤变发生的危险因素分析*

皮 丹，刘 妮，冯翠容，杨 扬，王秀珍

(重庆市黔江民族医院妇产科 409000)

宫颈上皮内瘤变(CIN)是子宫颈癌发生的前期病变，对该病进行早期诊断、及时治疗，可以有效控制癌变的发生，提高临床治愈率[1-3]。渝东南民族地区生产、生活条件差，经济、文化相对滞后，人口素质偏低，基础设施落后，民族地区教育落后，医疗卫生条件差，同时患者就医意识差，CIN发病率有升高趋势。本研究对渝东南民族地区妇女CIN发病的高危因素进行分析，旨在为该地区CIN患者的临床预防和治疗提供理论依据，从而降低CIN的发生率，提高临床治愈率。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016年1月至2017年1月在重庆市黔江民族医院、重庆市黔江中心医院、重庆市黔江武黔医院、重庆市黔江东南医院妇产科就诊的CIN患者208例。纳入标准：(1)接受高频点波刀宫颈环状电圈切除术治疗；(2)患者年龄20～60岁，孕次0～8次，产次0～5次；(3)阴道镜下宫颈液基薄层细胞学检查(TCT)、宫颈或宫颈多点活检、人乳头瘤病毒(HPV)检测证实。排除标准：(1)未婚女性；(2)既往曾患有恶性肿瘤、脑卒中、肝肾衰竭等；(3)行动不便、不能配合检查者；(4)妊娠期或哺乳期女性。

1.2方法

1.2.1高频点波刀宫颈环状电圈切除术 临床医师在所选患者宫颈病灶外20 mm深度将内圈切除，并在切缘外2 mm处将外圈切除，切除标本送检，术后行半年随访，分别在术后3、6个月行阴道镜检和TCT检查，若有可疑情况，即行定点宫颈活检。

1.2.2问卷调查 调查内容包括患者年龄、性生活防护、初次性生活年龄、家庭经济状况、性伴数、受教育程度、性伴多性、口服避孕药以及免疫抑制剂应用史、近期性传播疾病史、分娩方式、个人卫生状况、流产次数以及吸烟、吸毒等情况。

1.3统计学处理 采用统计学软件SPSS22.0进行统计分析，将本研究数据统一录入Excel软件。计数资料采用百分数表示，两组间比较采用χ2检验，3组及以上计数资料比较采用Mann-WhitneyU秩和检验。CIN的危险因素分析：首先对各因素进行单因素分析，然后再针对单因素分析结果中差异有统计学意义的指标进行多因素Logistic回归分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1术前和术后高危HPV感染情况 术前高危HPV感染发生率为51.0(106/208)，术后高危HPV感染发生率为21.6%(45/208)，术前与术后比较，差异有统计学意义(χ2=28.941，P<0.05)。见表1。

表1 术前和术后高危HPV感染情况[n(%)]

2.2单因素Logistic回归分析 单因素分析表明年龄≥40岁、性生活未避孕、初次性生活年龄≤20岁、家庭经济状况较差、性伴数≥3个、受教育程度、性伴多性、口服避孕药、免疫抑制剂应用史、近期性传播疾病史、分娩方式为剖宫产、个人卫生状况较差、流产次数≥2次、吸烟、吸毒均为CIN发生的影响因素(P<0.05)。见表2。

表2 单因素Logistic分析

2.3多因素Logistic回归分析 将2.2结果中差异具有统计学意义的指标纳入多因素回归分析，结果表明，性生活未避孕、初次性生活年龄≤20岁、性伴多性、口服避孕药、吸烟为其独立危险因素。见表3。

表3 多因素回归分析CIN独立危险因素

3 讨 论

CIN是一组与宫颈浸润癌密切相关的癌前期病变的统称，包括宫颈不典型增生和宫颈原位癌，反映了宫颈癌发生中连续发展的过程，即由宫颈不典型增生[轻(CINⅠ期)→中(CINⅡ期)→重(CINⅢ期)]→原位癌→早期浸润癌→浸润癌的一系列病理变化[4-6]。渝东南民族地区是“一区四县”，由黔江区、石柱土家族自治县、秀山土家族苗族自治县、酉阳土家族苗族自治县以及彭水土家族苗族自治县构成，面积16 936平方公里，约占重庆市总面积的1/3，人口约288万，其中土家族和苗族人口高达193万，占全市少数民族人口的97.63%，是典型的“老、少、边、穷”地区。渝东南民族地区所辖农村面积大，农村人口居多，地势偏僻、山高坡陡、交通不便、信息不灵；受地理、气候等自然环境和落后生产生活方式的影响和制约，生产生活条件差，经济文化相对滞后，民族地区教育落后，医疗卫生条件差，患者普遍就医意识差，尤其是女性同胞，普遍早婚、早育、多孕、多产，宫颈CIN及宫颈癌发病率高于其他发达地区。

CIN发生影响因素较多，本研究结果表明，性生活未避孕、初次性生活年龄≤20岁、性伴多性、口服避孕药、吸烟为其独立危险因素。原因如下：(1)由于渝东南民族地区位于偏远山区，女性缺乏自我保健常识，加之受教育程度较低，对于性生活防护意识较差，CIN发病风险较高[7-9]；(2)初次性生活年龄过早以及存在多个性伴侣性行为均造成CIN发病风险升高，主要是由于青春期女性生殖道发育不成熟，宫颈黏膜对一些致癌物质的作用敏感，容易造成炎症发生，因此有利于CIN形成[10-11]，而多个性伴侣易造成HPV的交叉感染，提高了CIN的发病风险；(3)口服避孕药与CIN关系仍存在争议，但由于口服避孕药后，无妊娠顾虑，性活动频繁，使得宫颈失去隔离屏障，并且与男性体液和分泌物直接接触，均容易造成HPV感染，提高CIN发病风险[12-13]；(4)由于吸烟者宫颈黏膜组织中发现的亚硝胺等强致癌物质均会使得宫颈细胞DNA出现损害，存在致使CIN发生的可能[14-15]。

综上所述，性生活未避孕、初次性生活年龄≤20岁、性伴多性、口服避孕药、吸烟为CIN独立危险因素。相关部门应加强健康教育，提高女性自我保健意识。

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