早期护理干预对膀胱全切术后患者预防肠梗阻的效果观察

蒋艳芝，陈桂玲，黄守婷

（广西医科大学第一附属医院泌尿外科，广西 南宁 530007）

膀胱全切术[1]是将患者的膀胱全部切除，绝大多数患者在接受该手术治疗后，极易发生多种并发症。患者在治疗疾病的同时，永久性的改变了患者的尿路，患者需要长期在腹部佩戴集尿袋，导致患者的生活习惯发生变化，患者难以适应，加之同时伴有各种并发症，有报道称全膀胱切除术的并发症发生率为34.1%，其中肠梗阻发生率为15.2%,患者在遭受折磨的同时，身心压力剧增，导致负性情绪加重，临床配合治疗的程度不高，因此，护理人员及时的给予有效的措施，以促进患者疾病的好转，具有十分重要的临床意义。本次研究中，护理人员通过对两组患者采取不同的护理干预措施，探讨其效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年5月～2017年5月在我院接受治疗的膀胱全切术后患者66例作为研究对象，按患者来到科室就诊的次序将其随机分为对照组与观察组。其中，对照组男18例，女15例，年龄29～60岁，平均年龄（45.25±2.26）岁；观察组男20例，女13例，年龄30～60岁，平均年龄（45.78±2.64）岁。本次研究中的66名患者中均不存在严重意识障碍、肝肾等重大器官疾病，本次研究的内容、操作方式、实验方法以及所用时间等我院科室均知晓，并支持本次研究。而参与本次实验的患者对实验过程、方法、目的等均知情，在知晓本次研究的前提下，自愿参与。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组的膀胱全切术后患者在我院科室治疗期间实施最为普遍的护理干预方式，护理人员密切观察患者的生命体征，评估患者的心理健康状况，对于产生负性情绪的患者，及时的给予心理护理，以疏导患者的负性情绪；同时，加强对患者的健康教育，多与患者讲解膀胱全切术术后的预后效果，日常生活中的各种注意事项，以提升患者对疾病知识的知晓度[2]。观察组的膀胱全切术后患者，则在普通护理干预方式的基础上，加强护理干预，具体措施如下：（1）心理护理：患者在接受膀胱全切术后，导致尿路发生了永久性的改变，需要终生佩戴集尿袋，对日常生活有一定的影响，绝大多数患者在心理上难以接受，极易产生抑郁、恐慌等负性情绪。因此，护理人员应及时的给予良好的心理疏导，与患者家属一起给予患者精神支持，让患者感受到被关心、被关爱、被尊重的感觉。护理人员应多于患者讲解临床上预后效果较好的案例，帮助患者从心理上及生理上接受这种改变，让患者能够重拾信心，调整心态，积极勇敢的面对疾病[3]。（2）饮食护理：患者在术后极易发生肠梗阻，护理人员应叮嘱患者及其家属，在术后应禁饮禁食，待到肛门恢复排气、恢复蠕动后方可给予流质饮食，根据患者的病情恢复状况，再逐渐的过度到半流质及普通饮食。护理人员应嘱咐患者在病情稳定后，多进食新鲜的水果及蔬菜，保持二便的通畅，多饮水，预防尿路感染[4]。（3）引流管护理：对于膀胱全切的患者，术后需要留置引流管，以将盆腔积液引流出来。护理人员应将引流导管妥善固定好，并将引流管做标记，定时检查引流管是否通畅，防止患者在翻身及活动时导致引流管滑脱、移位、堵塞及受压等，记录好24 h的引流量，并及时评估引流液的颜色、量及性状，一旦发现异常，及时同时医生进行处理。在患者术后1～3天，患者的尿液由淡红色转为淡黄色，引流液的量降低至10 mL方可将其拔除[5]。（3）康复护理：在患者病情好转后，护理人员可根据患者的病情状况以及恢复状况，为患者制定康复锻炼计划。在康复早期，可指导并协助患者在走廊进行慢走，促进胃肠道蠕动，康复锻炼的计划应根据患者的耐受程度而制定，切不可操之过急，以免加重病情。

1.3 观察指标

在实验研究结束后，护理人员统计参与本次研究的66名膀胱全切术后患者在院接受治疗的时长，术后下床的时间以及并发症的发生次数，护理人员将本次研究收集的数据采用软件进行分析处理。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组膀胱全切术后并发肠梗阻患者下床活动时间（0.71±0.82）d、住院时长（5.71±2.56）d及并发症的发生率为3.03%明显低于常规护理对照组膀胱全切术后并发肠梗阻患者下床活动时间（1.69±0.72）d、住院时长（8.42±2.42）d及并发症的发生率12.12%，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3 讨 论

对于膀胱全切术的患者而言，术后需要终生佩戴集尿袋，并定时进行更换，对患者的日常生活及形体造成十分大的影响，绝大多数的患者难以接受，加之担心自身的生活自理能力会给家属带来一定的负担，内心较易产生抑郁、担忧、焦虑等负性情绪[6]。临床研究表明，绝大多数接受了膀胱全切术的患者，在术后发生肠梗阻的概率极高，肠梗塞的临床表现为患者的肠内容物因各种原因所导致的肠功能障碍，患者感到腹痛、腹胀、排气困难等，对患者疾病的预后十分不利。因此，在患者接受临床治疗的同时，护理人员加强对患者的护理干预措施十分重要。护理人员对对照组的患者采取了简单的基础护理，通过给予患者心理护理、基础护理、建立教育等措施，取得了一定的临床护理效果，但所得的护理实验数据不理想。对于观察组的患者，护理人员在简单护理的基础上，加强了护理干预，通过分析患者负性情绪产生的原因，与家属一同为患者实施心理护理，给予患者精神支持，让患者在住院期间能够保持愉悦的心情，积极主动的接受治疗；根据患者的病情变化，及时调整患者的饮食，以促进患者疾病的好转，也有效的促进了肠梗阻的好转；通过对患者实施引流管护理，增加了巡视患者的次数，保证患者引流管通畅。本次研究中的护理实验数据有效的证明了观察组患者临床效果明显优于对照组，观察组患者肠梗阻的发生率明显低于对照组。

表1 两组患者的数据对比（±s，d）

表1 两组患者的数据对比（±s，d）

组别 n 下床活动时间 住院时长 并发症的发生率[n（%）]对照组 33 1.69±0.72 8.42±2.42 4（12.12%）观察组 33 0.71±0.82 5.71±2.56 1（3.03%）P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05统计值 4.7542 5.8344 3.7827

综上所述，对我院接受治疗的膀胱全切术后并发肠梗阻的患者加强护理干预，能够有效的促进患者疾病的好转，缩短患者住院接受治疗的时间，降低并发症的发生率，缩短下床活动的时间，值得在临床上推广。

[1]梁馨元,褚晓娜.奥马哈系统在膀胱癌回肠原位新膀胱患者护理中的应用可行性研究[J].现代泌尿生殖肿瘤杂志,2017,9(2):111-113.

[2]杨惠敏,张素红,王 燕.106例膀胱癌患者行髂内动脉化疗栓塞加膀胱全切术的术后护理[J].中国临床护理,2016,8(4):322-323,324.

[3]杜丽英,李 鑫,倪银娥,苏灵芝,冯艳慧.持续心理护理在腹腔镜膀胱全切术患者围手术期中的应用[J].西部中医药,2016,29(12):120-122.

[4]何述萍,肖静蓉,李丽莎.机器人辅助腹腔镜膀胱全切术+回肠原位新膀胱术延续护理[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2016,16(65):289-289,286.

[5]卢杏新,黄英凡,吴 芸,陈振兰,许献霞,谢彩云.快速康复外科理念在膀胱全切术围术期的应用有效性评价[J].中国临床研究,2015,28(6):823-825.

[6]何述萍,肖静容,杜光会,李惠玲.机器人辅助腹腔镜膀胱全切术与回肠原位新膀胱术护理[J].四川生理科学杂志,2015,37(3):113-115.