钟文俊,池丽俏
中山医院青浦分院皮肤科,上海 201700
掌跖脓疱病在中医中属于瘑疮,有关瘑疮的记录最早出现在隋朝巢元方所著的《诸病源候论》中,在这本书中详细描写了瘑疮出现的机理和临床表现,这也是对掌跖脓疱病的描述。出现掌跖脓疱病的主要原因普遍认为是因为潮湿所引起的[1],此外在该病中有热、毒等病灶的存在。所以,为了有效的治疗该疾病,通过采用火针疗法和中药汤剂联合治疗的方法能达到有效的去除湿气、清热解毒的目的。该文选取2015年10月—2017年1月收治的62例患者为研究对象将火针疗法和中药汤剂的联合治疗效果进行分析,现报道如下。
选取医院接受掌跖脓疱病治疗的62例患者为研究对象,将62例患者随机平均分为观察组和对照组,每组患者31例。两组患者的一般资料详见表1。两组患者的无论是年龄、病情还是性别等资料具有可比性,差异无统计学意义(P>0.05)。
表1 一般资料对比
参照掌跖脓疱病诊断标准,该文中的62例患者皆符合纳入标准,患者的年龄都在18~65岁之间,对该研究都明确了解,并签署了知情同意书。存在晕针、治疗药物过敏的患者给予排除;对于尚处在妊娠期和哺乳期的患者给予排除;存在心脑血管、肝肾和精神类重大疾病的患者给予排除;对同时参加其他医学研究的患者给予排除。
观察组:采用火针疗法和中药汤剂联合治疗的方式。将火针进行常规性消毒,将其在酒精灯上烧红直至发白,对患者掌跖部脓疱处采用点刺的方式进行扎刺,在点刺的过程中要对准疱心,操作人员动作要迅速,用消毒棉球擦拭脓疱流出的物质,通常一个脓疱点刺一次就可以了,每3 d进行一次,4次为一个疗程,脓疱消除后就可以不再用点刺。在此期间,患者还需要服用中药汤剂,主要包含中药类型有土茯苓、乌梢蛇、猪苓、茵陈、蒲公英、金银花和蜈蚣等17类中药,1剂/d,一剂熬制2次,患者早晚各一次进行服用,服用剂量为150 mL,8周为一个疗程。对照组:采用上述的中药汤剂,服用方法以及剂量和观察组的相同。
目前有关掌跖脓疱病的皮损面积评分方法还没有制定,主要是参照银屑病的 PASI评分法[2],通过对患者患处的红斑、脓疱、结痂以及瘙痒4个方面进行评分。用0~45个等级进行评分,病状消失即为0分;当患者患处红斑为淡红色,脓疱数量在10个以下,有少量的有结痂和轻微的瘙痒即为1分;红斑依旧为红色,脓疱数量在10~20个之间,瘙痒为中度,结痂比较多即为2分;红色呈深红色、大量的结痂、脓疱的数量在21~30个之间,瘙痒比较严重即为3分;4分的患处为机身红色斑、脓疱的数量在30个以上、全部结痂、瘙痒极其严重。
疗效指数就是治疗前后的评分差值与质量前总评分的比值。痊愈:疗效指数≥90%。显效:60%≤疗效指数 <90%。有效:30%≤疗效指数 <60%。无效:疗效指数<30%或病情恶化。总有效率包括痊愈、显效和有效。
该研究的所有数据均使用SPSS 17.0统计学软件进行分析,计量资料通过t进行检验,计数资料用χ2进行检验,等级资料用秩和进行检验,P<0.05为差异有统计学意义。
对两组患者治疗前后PPASI进行分析,从而确定两组患者的治疗结果情况。治疗组的总有效率为94.1%,对照组的则为81.5%,两组患者疗效比较差异有统计学意义(P<0.05),见表 2。
表2 疗效对比分析
在中医,会出现掌跖脓疱病是因为有“湿”,外受湿邪或是体内有湿,并与风、热、毒共同作用,产生掌跖脓包病[3]。在治疗上主要使用有治疗清热解毒、祛风湿、通络止痒功效的中药汤剂,在病变部位以“清法”为主,“汗法”为辅,内外共同治疗,进而达到祛湿止痒,清热解毒的功效。火针疗法,将专门的金属针用火烧红,然后插入指定部位和腧穴,进行预防和治疗。火针也可以将人体部分皮损进行灼烙,打开其肌腠,使外邪从体内通过此针孔排除体外。同时掌跖脓疱病与脾有直接关系,通过火针疗法温助人的脾胃驱散水湿
[3]巩 颍,张 池金.中药治疗掌跖脓疱病27例临床观察[J].湖北中医杂志,2016,38(2):49-50.以及促进气血运行,针到病除。通过火针刺激病位同时基于热效应原理,可改善甲皱微循环,加速局部血流速度,促进局部血液供应,能迅速消除或改善局部组织水肿、充血、渗出、黏连、耗化、挛缩、缺血等病理变化,从而加快循环旺盛代谢,使受损组织和神经重新恢复。有研究报道指出,白细胞高于正常值者,经火针治疗后有明显改变,针后除了局部的血液供应增强外,还可促进白细胞的渗出及提高其吞睡机能,进而促进炎症的消退,并使炎症局限化,不致蔓延到全身各处,破坏病变组织,激发机体对其吸收,同时通过灼热刺激,使皮损局部出现红肿热痛和充血现象,借助此法可以伤及表皮及真皮,甚至可达到肌层,皮损周围血管得到扩张,使血管壁的渗透作用增强,血装从血管壁内渗出,增强了机体的应激性,能直接作用皮损,与皮肤产生免疫作用而达到治疗目的。中药汤剂结合火针疗法,内外联合治疗,达到治疗效果,其治疗方法操作简单,疗程短,不易复发,效果显著。