2型糖尿病肾病患者血清同型半胱氨酸的检测及其临床应用价值

王炜，姚惟昊，卢丽云，刘立新，张智

(江苏宝应人民医院，江苏 宝应 225800)

2型糖尿病是临床常见病和多发病，其发病率近年来呈现逐年升高趋势，糖尿病肾病（DN）属于该病十分常见的一种微血管并发症，是引起终末期肾病的主要原因。DN代谢复杂且紊乱，相比于其他肾脏疾病，其发展至终末期后治疗难度更大，故做好DN的防治措施具有重要作用。Hcy是毒性氨基酸的一种，已经被临床认定为心血管疾病的高危因素。相关研究发现[1]，DN的发生、发展与Hcy之间存在非常密切的关系。本文选取我院收治的70例2型糖尿病患者作为观察对象，现总结报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取2016年10月-2017年5月我院收治的70例2型糖尿病患者作为观察对象，均符合WHO中2型糖尿病的临床诊断标准[2]，其中男38例，女32例，患者年龄26～87岁，平均年龄（68．4±4．8）岁。 采用尿试纸干化学磺基水杨酸法检测尿蛋白、胶乳增强免疫比浊法测定尿微量白蛋白，按照有无尿蛋白排泄情况分为A组（n=35例，无糖尿病肾病）和B组（n=35，糖尿病肾病）（2016版《中国糖尿病防治指南》提出的糖尿病肾病分期标准基于Morgensen分期分为5期，第Ⅲ期为微量白蛋白尿期、第Ⅳ期为临床蛋白尿期），将发热、泌尿系统感染、急慢性肾炎、充血性心力衰竭等患者排除。选取同期健康体检者35名作为对照组，其中男16名，女19名，年龄36～78岁，平均年龄（61．8±3．6）岁。 在性别、年龄等基线资料对比上，组间未出现明显差异（P＞0．05），具有可比性。

1．2 仪器与方法 要求3组受试者需要保持12h以上的空腹状态，在安静状态下使用肝素抗凝管采集静脉血3ml，1h内使用KH-2离心机3000r/min离心5min分离血浆。使用日立7600-110全自动生化仪，应用酶循环法对Hcy进行测定，同时对FBG（空腹血糖）采用终点法进行检测。使用伯乐D-10糖化血红蛋白仪（高压液相色谱法）对HbAlc（糖化血红蛋白）进行检测，一切操作严格按照仪器及试剂要求进行。

1．3 统计学处理 运用SPSS 22．0的统计学软件处理所有涉及到的相关数据，检测结果使用加以描述，三组间对比行方差分析，如果 P＜0．05，则代表差异有统计学意义。

2 结果

与对照组比较，A组、B组的空腹血糖（FBG）、糖化血红蛋白（HbAlc）、同型半胱氨酸（Hcy）均明显升高，差异存在统计学意义(P＜0．05)；2 组 FBG、HbAlc 比较，差异不明显（P＞0．05），B 组的 Hcy 显著高于 A 组，具有统计学意义(P＜0．05)，具体数据见表1。

3 讨论

DN在2型糖尿病患者中的发病率高达20%-40%左右，是导致糖尿病患者病死率升高的关键性原因。早期监测2型糖尿病肾脏功能情况，并及时发现和控制肾脏功能的损伤程度，对提高2型糖尿病的临床治疗效果、改善预后具有不可替代的重要作用[3-5]。

表1 比较3组检测结果

表1 比较3组检测结果

注：表示与对照组比较，#P＜0．05；表示与 A 组比较，*P＞0．05，表示△P＜0．05。

组别对照组A组B组n 10．7±3．5 15．3±6．0#22．6±8．0#△35 35 35 FBG（mmol/L） HbAlc（%） Hcy（μmol/L）4．6±1．8 11．4±2．3#11．6±2．5#*4．8±1．3 9．3±1．4#9．8±1．6#*

Hcy是体内甲硫氨酸循环过程中出现的一种正常代谢产物，高Hcy已经被临床认定为动脉粥样硬化的独立危险因素之一，可作为冠心病的重要预测因子，并与外周血管性疾病以及心脑等疾病存在密不可分的关联[6-8]。当尿微量白蛋白升高，反应了肾小球滤过功能的受损程度逐步加重，导致血清Hcy水平持续性升高。Hcy对血管损伤的主要作用机制为：使血管内皮细胞发生损伤，使凝血因子功能发生改变，进而引起小动脉血管出现栓塞现象，并直接参与到血管硬化的形成过程中；在一定程度上使血小板聚集速度加快，使得血管壁堆积了大量脂肪，引起动脉硬化性疾病；Hcy增高现象还会将机体内DNA的过度损伤情况全面反映出来，增加氧化应激；Hcy增高可对氧化剂谷胱甘肽合成产生干扰，对机体抗氧化作用进行抑制[9-12]。高Hcy在上述机制的作用下，会对肾小球基底膜细胞以及肾脏内皮功能产生直接性影响，引起蛋白尿，并使肾脏损伤持续加重。但需要注意的是，Hcy测定的水平很容易受到药物因素、肾小球滤过功能及遗传、营养因素、饮食等影响，因此，其特异性和敏感性的诊断价值还需要临床方面和相关学者深入分析和研究[13-15]。

[1]甄卓丽，陈晓铭，周飞，等．2型糖尿病肾病患者血清同型半胱氨酸水平的变化及意义[J]．广东医学，2015，25(16)：2556-2557．

[2]许水良．联合检测血清同型半胱氨酸和尿酸对2型糖尿病肾病早期诊断的价值[J]．四川医学，2013，34(9)：1431-1434．

[3]李君莲，木合塔尔·麦合素提，綦迎成，等．联合检测血清胱抑素C和同型半胱氨酸在2型糖尿病肾病早期诊断中的意义 [J]．重庆医学，2012，41(7)：654-655．

[4]刘玉含，刘红春．血清同型半胱氨酸与胱抑素C联合检测在2型糖尿病肾病早期的诊断价值 [J]．中外健康文摘，2013，4(39)：182-182，183．

[5]周永年，公志华，周燕，等．2型糖尿病肾病患者血清同型半胱氨酸和胱抑素C检测的临床价值 [J]．山西职工医学院学报，2015，25(6)：24-26．

[6]罗卓章，吴沛锵，刘红霞，等．血清同型半胱氨酸与胱抑素C在2型糖尿病肾病患者中的变化意义分析 [J]．中国医药指南，2014，13(2)：46-47．

[7]权翠侠，袁玉玶，滕晓梅，等．血清同型半胱氨酸、胱抑素C在2型糖尿病肾病早期诊断中的意义 [J]．世界临床医学，2016，10(19)：114-114．

[8]鄢园园，吕娇凤，黄波．冠心病患者血清Hcy和SOD的检测及临床意义[J]．实验与检验医学，2013，31(2)：166-167．

[9]王同兴．血清同型半胱氨酸和胱抑素C联合检测在2型糖尿病肾病诊断中的应用价值[J]．医学检验与临床，2016，27(6)：65-66．

[10]刘倩，王彦，胡三强，等．血清Hcy、Cys C联合尿足细胞检测对2型糖尿病肾病的早期诊断价值[J]．山东医药，2017，57(14)：65-67．

[11]张栖玮，李顺康．探讨血清同型半胱氨酸、超敏C反应蛋白联合检测的临床应用价值[J]．中国社区医师，2014，30(3)：92-93，95．

[12]刘树娇，唐灵，陈春莲，等．2型糖尿病肾病患者内脂素、同型半胱氨酸和高敏C-反应蛋白变化及临床意义 [J]．河北医药，2014，27(8)：1125-1127．

[13]傅林金，金容香，袁海琼．血清Cys C和U-mAlb/Cr及Hcy在狼疮性微小肾损伤早期诊断中的价值 [J]．实验与检验医学，2014，32(3)：312-313．

[14]Azab MM，Abdel-Azeez HA，Zanaty MF，et al．Peroxisome proliferator activated receptor γ2 Pro12Ala gene polymorphism in type 2 diabetes and its relationship with diabetic nephropathy[J]．Clinical laboratory，2014，60(5)：743-749．

[15]Buraczynska M，Wacinski P，Zukowski P，et al．Common polymorphism in the cannabinoid type 1 receptor gene(CNR1)is associated with microvascular complications in type 2 diabetes[J]．Journal of diabetes and its complications，2014，28(1)：35-39．