孕妇生殖道病原体感染与其胎膜早破的关系分析

李艳红

(濮阳市安阳地区医院，河南 濮阳455000)

胎膜早破 (Premature rupture of membranes，PROM)是指产妇正视产前胎膜自然破裂，孕周＜37周前发生成为足月前胎膜早破 （Preterm premature rupture of membranes，PPROM），关于其发病率的国内外报道不一，发病率大致在3-16%间[1]。胎膜早破可导致早产、新生儿感染、羊水栓塞等严重妊娠并发症[2]，研究显示导致产妇胎膜早破的原因多样，本院就孕妇生殖道病原体感染与其胎膜早破的关系进行观察与分析，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 回顾性分析我院 2015年 1月-2017年1月收治的胎膜早破产妇178例作为观察组，入选标准：所有产妇入院时均符合胎膜早破的临床诊断[3]：⑴孕妇自感有液体自阴道流出；⑵采用阴道镜辅助可见产妇阴道有较多胎脂和胎粪的液体流出；⑶阴道流出液检查显示酸碱度pH值＞6．5等。 排除标准：⑴患有心、肝、脑、肾、肺等严重疾病的产妇；⑵患有恶心肿瘤、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、肾结石等产妇；⑶入院前阴道局部使用过免疫抑制剂等药物的产妇；⑷入院前胎膜早破且入院后未及时采集标本的产妇。另选取同时期无胎膜早破正常健康产妇200例作为对照组，其中对照组产妇年龄20-37岁，平均年龄（26．47±6．20）岁，平均孕周（37．04±3．15）周，平均孕产次（1．89±0．78）次；观察组产妇年龄 19-36 岁，平均年龄（25．61±7．55）岁，平均孕周（38．12±2．60）周，平均孕产次（2．02±0．63）次，两组孕妇一般临床资料经基线比较，差异均无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2 观察项目 统计两组产妇临床生殖道病原体检测数据资料，包括解脲脲原体（UU）、细菌性阴道病（BV）、衣原体（CT）、假丝酵母菌（CM）等感染情况，并分析两组孕妇妊娠结局。

1．3 统计学方法 所有数据均采用office Excel进行统计，并采用SPSS 18．0统计软件进行数据处理分析，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P＜0．05表示差异有统计学意义。

2 结果

2．1 两组孕妇病原体检测结果 观察组产妇UU、CT、BV、CM、阴道滴虫及混合感染均显著高于对照组的（P＜0．05）；观察组孕妇感染阳性率为 72．47%明显高于对照组的 21．00%（P＜0．05）。 结果如表 1所示。

2．2 两组孕妇妊娠结果比较 两组孕妇均无新生儿死亡案例，观察组产妇发生新生儿肺炎、新生儿窒息、新生儿早产及产妇产后出血的几率均高于对照组的（P＜0．05）。 结果如表 2 所示。

表1 两组孕妇病原体检测结果比较[n(%)]

表2 两组孕妇妊娠结局比较[n(%)]

3 讨论

胎膜早破作为产科常见并发症之一，可分为足月胎膜早破与足月前胎膜早破，前者发病率约为 10%，后者发病率约为 2．0%～3．5%[4]，国内外研究发现孕妇妊娠期出现胎膜早破可引起难产、宫内感染、胎儿感染、胎儿宫内窘迫等严重妊娠并发症，增加围生期母儿的发病率和病死率[5]。而本实验中观察组产妇发生新生儿肺炎、新生儿窒息、新生儿早产及产妇产后出血的几率均高于对照组的结果，与上述观点基本吻合。

而导致胎膜早破的因素多样，包括孕妇宫颈机能不全、宫腔压力异常、孕妇营养不良、孕妇创伤、应激反应等，随着对该病症的研究进一步深入，国内外学者普遍认为妊娠期生殖道病原微生物上行感染是导致孕妇妊娠期胎膜早破主要原因[6]。由于女性生殖道生理构造的特点，生殖道感染是妇科临床常见病，主要感染病原体有：真菌、支原体、细菌性阴道病等等[7，8]，而健康妇女阴道菌群在正常情况下保持平衡的阴道微生态环境，但妊娠期孕妇体内雌激素分泌水平增高，阴道内糖原堆积，引起阴道菌群紊乱的同时减弱了孕妇阴道正常粘膜屏障功能，导致孕妇在妊娠期易发生生殖道感染[9，10]，本实验中观察组孕妇感染阳性率为72．47%明显高于对照组的21．0%，与上述观点吻合，而观察组产妇 UU、CT、BV、CM、阴道滴虫及混合感染均显著高于对照组的，其中CT、UU及混合感染的发生率较高，支原体是一类无细胞壁且细胞形态多型变化，可通过除菌滤器，解脲脲原体(uu)是侵犯女性生殖道引起女生生殖道感染疾病常见的病原体，可通过性传播，引起女性月经失调、盆腔炎、子宫内膜炎、宫颈炎、不孕不育等[11]，感染的UU可产生尿素酶等毒性物质导致胎膜早破，随着感染时间的增加，UU增加机体过氧化物酶和蛋白水解酶水平，并改变生殖道环境pH值的改变，降解胎膜细胞外基质，脆性增加，增大胎膜破裂的风险[12]。而CT寄生在孕妇体内，随着胎儿生长，CT可在羊膜细胞中增殖并破坏胎膜张力，最终导致胎膜早破[13]。临床医生应提高对妊娠期孕妇常规检测中的生殖道感染的检测，并针对高感染率病原菌的关注，及早采取治疗措施，卫生服务中心因加强妊娠期生殖道保健知识宣教，普及孕前围产保健重要性及相关知识，从而最大限度地降低由生殖道病原菌感染导致的胎膜早破、早产及围产儿死亡的发生率。

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