穴位电刺激治疗原发性痛经（气滞血瘀证）的疗效观察

杜红艳 郭志鹏 窦桂珍

（河北省临西县人民医院，河北 临西 054900）

原发性痛经（PD）指女性在生殖器官无器质性病变的情况下，在月经前或月经期间出现子宫痉挛性疼痛，可伴有下腹坠胀、腰酸或其他不适主诉，严重时出现恶心呕吐、手足厥冷、面色苍白甚至晕厥症状，多发于青春期女性月经初潮后或未生育青年女性。流行病学调查显示，我国PD发生率约为30.06%，其中重度痛经约占18%左右［1］。西医治疗PD多采用口服非甾体抗炎药、避孕药等药物治疗，短期止痛效果明显，但存在胃肠道反应、心动过速等副作用，且停药后易复发。PD属针灸治疗的优势病谱，古今文献和长期的临床实践已证实其疗效的确切性［2］，针灸时需将毫针刺入体内，存在疼痛、晕针及可能感染传染病等副作用，青春期女性处于工作学习繁忙期，故对针灸治疗依从性较差。穴位电刺激用特定频率电流替代毫针作用相应穴位产生镇静、镇痛效应，具有无创伤、易操作、患者接受程度高的特点。本研究采用穴位电刺激治疗PD（气滞血瘀证）患者，评价其临床疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 1）诊断标准：西医诊断参考《妇产科学》中PD的诊断标准［3］：疼痛自月经来潮后开始，以第1日最为剧烈，呈痉挛性疼痛，位于下腹部，伴恶心、乏力等症状，妇科B超检查生殖器官未见器质性病变。中医诊断参考《中医妇科学》中痛经的诊断标准［4］，辨证为气滞血瘀证，主症：经期小腹胀痛，经行不畅，色黯有块；次症：经血量少，块下痛暂减，胸闷不舒，乳房胀痛，舌质紫黯，脉弦，须具备全部主证及次证3项以上。2）纳入标准：符合PD中西医诊断标准，中医辨证为气滞血瘀证；年龄14～35岁，病程≥3个月；月经周期基本正常（28±7）d；治疗前4周内未行任何治疗；连续3个月经周期视觉模拟疼痛程度（VAS）评分≥40分；患者或家属签署知情同意书。3）排除标准：生殖器官器质性病变引起的继发性痛经；月经周期不规律者；合并心、肝、肾等重要脏器严重原发性疾病及精神疾病者；安置心脏起搏器者；治疗穴位皮肤处存在皮炎、疖肿等病变者；连续3个月经周期VAS＜40分。4）脱落标准：依从性差，未按预定方案进行治疗及疗效评估者；治疗过程中出现严重胃肠道反应、皮肤过敏等不良反应不能继续治疗者；自行要求退出和失联患者。

1.2 临床资料 选取2015年3月至2016年12月临西县人民医院妇产科门诊的PD（气滞血瘀证）患者110例，按随机数字法分为治疗组与对照组各55例。治疗组平均年龄（21.40±3.20）岁；初潮年龄（13.40±1.50）岁；平均病程（6.50±2.30）个月；VAS 评分（63.40±5.60）分。 对照组平均年龄（20.80±2.90）岁；初潮年龄（13.60±1.40）岁；平均病程（6.80±2.40）个月；VAS 评分（62.80±5.40）分。两组年龄、初潮年龄、病程等比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

1.3 治疗方法 对照组给予布洛芬缓释胶囊（中美天津史克制药有限公司，国药准字：H10900089）0.3 g，每日2次口服。治疗组给予穴位电刺激治疗，取三阴交、血海、子宫、天枢，均双侧取穴。操作方法，中医师标定治疗穴位后，75%酒精清洁穴位处皮肤，粘贴电极片，三阴交和血海连接正负电极构成治疗通路，子宫和天枢左右侧穴位分别连接正负电极构成治疗通路，采用电刺激治疗仪 （上海华谊医用仪器有限公司，G6805-2B型），连接4对电极，工作频率为10 Hz，波形为连续波，脉冲宽度为0.5 ms，刺激强度为20～40 mA，以电刺激部位肌肉轻度肌颤为宜，每次30 min，每日治疗1次。熟悉操作后患者可携设备于家中自行完成治疗。两组均于月经来潮前72 h开始治疗，至月经来潮72 h后停止治疗，治疗3个月经周期后观察治疗效果。

1.4 观察指标 1）疼痛程度评估。采用VAS评分［5］评估疼痛程度，使用长10 cm标尺，1 mm＝1分，0分代表无痛，100分代表难以忍受的剧痛，得分越高代表疼痛程度越重。2）痛经症状评估。采用COX痛经症状评估量表（CMSS）［6］评估痛经症状严重程度，量表包括小腹疼痛、恶心等18个条目，采用5级计分法（0～4分），分别表示症状严重程度和持续时间，得分越高说明症状越严重。记录治疗开始前和治疗结束后月经周期进行评估，记录VAS最大分值和CMSS分值。3）前列腺素水平。分别于治疗开始前和治疗结束后月经来潮48 h内采肘静脉血测定前列腺素PGF2α和PGE2水平，均采用酶联免疫吸附法测定，试剂盒购自上海森雄科技实业有限公司。4）综合疗效：参考《中药新药临床研究指导原则》［7］结合CMSS评分制定。治愈：痛经症状基本消失，CMSS评分减少≥90%。显效：痛经症状明显减轻，CMSS评分减少≥70%，＜90%。有效：痛经症状有所改善，CMSS评分减少≥30%，＜70%。无效：痛经症状无明显改善或加重，CMSS评分减少＜30%。

1.5 统计学处理 应用SPSS17.0统计软件。计量资料符合正态分布且方差齐以（±s）表示，采用独立样本t检验，计数资料用百分比描述采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组完成情况 治疗组2例因依从性差、1例因皮肤过敏脱落，对照组2例因胃肠道反应、2例因失联脱落。共计103例（治疗组52例、对照组51例）完成试验。

2.2 两组综合疗效比较 见表1。结果示，治疗组总有效率高于对照组（P＜0.05）。

2.3 两组治疗前后临床症状评分比较 见表2。两组治疗前VAS和CMSS评分差别均不大 （均P＞0.05）。治疗后，两组VAS和CMSS评分均较治疗前改善明显（均P＜0.01），且治疗组改善优于对照组（P＜0.01）。

表1 两组综合疗效比较（n）

表2 两组治疗前后临床症状评分比较（分，±s）

表2 两组治疗前后临床症状评分比较（分，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.01；与对照组治疗后比较，△P＜0.01。下同。

组 别 时 间 VAS评分 CMSS评分治疗组 治疗前 65.13±11.54 48.32±5.32（n＝52） 治疗后 31.36±10.34*△ 14.71±3.35*△对照组 治疗前 64.58±10.42 47.83±5.26（n＝51） 治疗后 46.38±11.26* 27.32±4.16*

2.4 两组治疗前后前列腺素水平比较 见表3。两组治疗前前列腺素PGF2α和PGE2水平差别均不大（均P＞0.05）。治疗后，治疗组前列腺素PGF2α和PGE2水平较治疗前改善（P＜0.01），对照组变化不大（P＞0.05）。

表3 两组治疗前后前列腺素水平比较（ng/L，±s）

表3 两组治疗前后前列腺素水平比较（ng/L，±s）

组 别 时 间 PGE2 PGF2α治疗组 治疗前 27.34±2.25 38.32±2.36（n＝52） 治疗后 30.64±2.38*△ 29.12±3.26*△对照组 治疗前 26.89±2.13 37.85±2.58（n＝51） 治疗后 26.92±2.26 37.26±2.31

3 讨 论

3.1 PD的中医病机及治疗原则 PD属中医理论“经行腹痛”范畴，月经的周期性变化与胞宫、冲任密切相关，如冲任气血充盈，胞宫安和，经络通利，则月经按期宣泄且无腹痛症状发生。青春期女性由于下丘脑-垂体-卵巢机能轴尚未完全成熟，经期前后血海由满盈转而泄溢，气血由盛实转而空虚，冲、任二脉气血急剧变化，阴阳气血失和，导致胞宫和冲任气血或运行失畅，或失于煦濡，产生不通则痛和不荣则痛。月经干净后胞宫和冲任气渐复故疼痛自止，因病因未除，下次月经时疼痛再次发生。其病位在胞宫及冲任，气滞血瘀为其常见证型［8］，冲任气血郁滞致少腹疼痛，经行不畅且色黯有块，如块下气血暂通则痛暂减，肝郁气滞、经脉不利致乳胀胸闷舌，舌紫黯、脉弦均表现为气滞血瘀之征。PD气滞血瘀证治疗应以理气行滞，化瘀止痛为则。PD以青年女性多发、治疗周期长为其特点，西药短期疗效明显但副作用较大，中药汤剂熬制及服用不便，针刺需专业医师操作且痛感明显，导致患者治疗依从性较差。通过穴位敷贴、穴位电刺激等外治法达到调理子宫、冲任气血、提高患者依从性成为目前研究热点。吴婷婷［9］分析了历年文献，显示中药外敷治疗PD有效率、疼痛改善状况和复发率均优于服用非甾体类抗炎药。本研究从中医外治法角度出发，将中医穴位与西方医学电刺激疗法相结合辨证施治。

3.2 低频电刺激镇痛的作用机理 低频电刺激是应用频率小于1000 Hz的电流治疗疾病，其中经皮神经电刺激（TENS）将电极置于体表，以不同频率和强度作用于感觉神经，主要用于各种急慢性疼痛的治疗，多为便携式刺激器。其较公认的作用机制包括1）闸门控制学说：TENS可引起粗纤维的兴奋，激活位于脊髓后角的神经胶质细胞，发出抑制性冲动使疼痛闸门关闭，发挥镇痛作用。2）镇痛物质学说：TENS可刺激中枢内源性阿片肽等多种镇痛物质释放，调节中枢神经系统达到镇痛作用［10］。PD的疼痛性质属内脏痛，传入纤维走行于植物神经干中，神经末梢分布较皮肤稀疏，以痛觉模糊弥漫，定位不精确，症状缓慢而持久为特点，故TENS单独应用于PD的治疗报道较少。

3.3 穴位作为电刺激治疗点的意义及选取依据 穴位是人体经络线上的点状部位，为气血输注出入之处，是疾病的反应点和治疗的刺激点，中医多通过针灸、艾炙等方式刺激穴位治疗相应疾病。针灸治疗PD通过辨证选取经验效穴，施以补泻手法，达到调畅冲任气血、濡养胞宫的目的，主要通过影响内分泌、氧自由基、血液流变学等多方面发挥治疗作用，标本兼治，疗效确切［11］。穴位电刺激是在TENS的基础上，将穴位作为治疗刺激点，通过脉冲电流达到穴位刺激效果，保持了“电针样”的刺激特点，且刺激持久、温和，克服了针灸时疼痛、惧针及对治疗医师要求高的缺点，具有较强的止痛作用且镇痛作用不易耐受，后效应良好［12］。本研究三阴交为足肝、脾、肾三阴经气血交会之处，在经络上与胞宫紧密相联，其中肝主藏血调血为胞宫功能之保障，脾主统血为胞宫功能之物质基础，肾藏精化血主生殖为胞宫功能之前提，故刺激三阴交可起到疏肝理气、健脾调气、补肾调经之功效［13］，血海为脾经所生之血聚集之处，刺激可行气活血、化瘀止痛；子宫穴为经外奇穴，为胞宫体表投影处，刺激可调理冲任、调经止痛；天枢穴属足阳明胃经，刺激可调理胞宫气机，起到理气行滞，化瘀止痛之功效。本研究显示，采用穴位电刺激治疗PD气滞血瘀证患者3个月经周期后，代表疼痛程度的VAS评分和代表PD症状严重程度的CMSS评分均明显改善，达到了与针灸治疗相似的治疗效果。

3.4 前列腺素作为治疗观察指标的意义 现代医学对PD发病机制目前尚无明确的统一意见，多数学者认为与前列腺素、免疫功能、生殖激素等内分泌调节密切相关［14］。研究表明，痛经患者子宫内膜前列腺素含量较正常明显升高，其中PGF2α可引起子宫平滑肌收缩，PGE2则抑制子宫平滑收缩，当PGF2α/PGE2的比值异常升高时，引起子宫平滑肌的痉挛性收缩造成局部缺血缺氧从而引发痛经症状［15］。本研究表明，穴位电刺激治疗3个月经周期后，患者PGF2α的含量降低，PGE2的含量升高，PGF2α/PGE2的比值改善，从而抑制子宫平滑肌发生痉挛性收缩，增加子宫体血流量从而改善局部缺血缺氧状态，缓解痛经症状，研究对穴位电刺激治疗PD的可能作用机制作出初步探讨。

3.5 存在不足 本研究尚存在一定缺陷，选取的样本量偏小，患者的生理、心理及饮食偏好等因素对治疗结果存在一定影响，未能对远期疗效作出观察，电刺激频率和穴位的选取尚需临床经验积累，穴位电刺激的作用机制有待于进一步研究证实。

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