综合护理干预对改善先兆流产保胎患者负性情绪及睡眠质量的影响

王 璇

（南京医科大学附属妇产医院（南京市妇幼保健院）计划生育科，江苏 南京 214000）

先兆流产是由于某些原因造成子宫平滑肌收缩，患者在妊娠28周之前出现阴道少量流血、伴轻微下腹疼痛和腰酸等流产征象，是妇产科常见病之一。近年来，随着社会经济的高速发展、环境污染的进一步加剧和生活压力的不断增加，我国先兆流产的发生率亦逐年递增[1]。由于存在较大的流产风险，大多数患者会出现焦虑、恐惧等情绪，造成睡眠紊乱，严重影响保胎效果[2]。近年来，笔者对在我院保胎治疗的先兆流产患者采用综合护理干预措施，取得了一定效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年5月～2018年2月在我院住院接受保胎治疗的先兆流产患者86例为研究对象，根据随机数字表法分为综合护理干预组（观察组）和常规护理干预组（对照组），每组43例。研究组年龄21～35岁，平均（26.7±4.3）岁，孕14～25周，平均（17.9±3.5）周；对照组年龄22～34岁，平均（25.1±3.7）岁，孕15～27周，平均（18.3±4.2）周。两组患者年龄、孕周等一般资料经比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准参照第6 版《妇产科学》[3]制定：妊娠14～28周之间，以阴道少量流血、或伴不同程度的下腹疼痛及腰骶酸痛为主要表现，B超提示宫内妊娠，活胎，妇检宫颈口未开，胎膜未破，子宫大小与停经天数相符，未见妊娠产物排出。排除标准：合并严重内、外科疾病及恶性肿瘤者；合并急性或慢性传染病者；精神疾病患者；小学文化以下，无法完成量表填写者。

1.3 护理方法

对照组患者给予常规护理，如护理人员为患者营造安静、整洁的病房环境，密切观察患者阴道流血及腹痛的情况，为患者讲解先兆流产的相关知识，嘱其卧床休息，避免能引起子宫收缩的刺激等。观察组患者在此基础上实施综合护理干预。成立护理干预小组，小组由4人组成，其中护士长任组长，主管护师2人、护师1人为组员。护理干预小组负责评估患者的情绪状态和睡眠质量，制定相应的护理干预措施，要求责任护士每天逐项落实。具体护理方法如下：①心理护理：采用移情疗法、激励暗示疗法。责任护士主动与患者交流，分析其焦虑的症结所在，引导患者将消极情绪排泄出来；多为患者讲解已经保胎成功的案例，鼓励患者以积极、放松的心态配合保胎治疗；此外，在非休息时间为患者播放宁静、舒缓的轻音乐，以转移其注意力。②睡眠护理：保持病房夜间环境安静，减少声、光刺激。教会患者渐进式肌肉放松法和呼吸松弛训练法，即在稳定、缓慢深吸气再缓慢呼吸的同时，用力收缩-舒张优势臂的肌群，然后按照由头到脚的顺序收缩-舒张每一组肌肉群，注重体会放松的感觉[4]。③耳穴埋豆护理：取耳穴交感、神门、皮质下，采用王不留行籽压法，嘱患者给予适度的按压刺激，3 min/次，3次/d。

1.4 观察指标

采用国际标准的焦虑自评量表（SAS）对患者不良情绪进行量化评分，SAS[5]含有20个项目，按4级评分，用于评估患者有无焦虑症状，分值越高，焦虑的倾向越明显。采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）问卷[6]对患者睡眠质量进行测评，PSQI由睡眠质量、睡眠效率等7个维度的条目组成，每个维度按0～3分评分，分值越高表明睡眠状况越差。分别于入院当天和护理干预1周后对两组患者进行上述评估。

1.5 统计学方法

采用SPSS 18.0统计软件对所有数据进行处理，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者护理干预前后SAS评分比较

入院当天，两组患者SAS评分比较，差异无统计学意义（P＜0.05）。经综合护理干预1周后，观察组患者SAS评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者护理干预前后PSQI问卷评分比较

入院当天，两组患者PSQI问卷各维度评分比较，差异无统计学意义（P＜0.05）。经综合护理干预1周后，观察组患者PSQI问卷除催眠药物维度外，其余6个维度评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组患者干预前后SAS评分比较分）

表1 两组患者干预前后SAS评分比较分）

注：与对照组比较，△P＜0.05

组别 n SAS评分干预前 干预后观察组 43 51.85±7.23 33.38±6.56△对照组 43 52.32±8.65 41.12±6.23

3 讨 论

目前先兆流产的发病机制尚不明确，但相关研究表明孕妇情绪不稳定可能是先兆流产的诱因之一，而一旦出现阴道流血、腹痛等先兆流产症状，会进一步加重孕妇的焦虑、紧张心理[7]，出现睡眠障碍。不良的睡眠质量不仅直接影响孕妇精力和体力恢复，对孕妇安胎及胎儿的健康发育也十分不利[8]。针对上述情况，我院在治疗中采用综合护理干预，从心理护理、睡眠护理及耳穴埋豆护理等方面来解决患者的不良情绪问题。通过心理护理加强了与患者的沟通交流，可以有效缓解其心理压力，消除顾虑；睡眠护理可以减轻睡眠环境改变造成的睡眠障碍；耳穴埋豆可以调节植物神经中枢，缓解迷走神经兴奋[9]。本研究资料亦显示，实施综合性护理干预1周后，观察组患者的SAS评分及PSQI问卷各维度评分（催眠药物维度除外）均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明对先兆流产保胎患者实施综合护理干预，可有效改善患者负性情绪，提高患者睡眠质量，值得临床推广应用。

表2 两组患者干预前后PSQI问卷各维度评分比较分）

表2 两组患者干预前后PSQI问卷各维度评分比较分）

注： 与对照组比较，#P＜0.05

观察组（n=43） 对照组（n=43）组别干预前 干预后 干预前 干预后睡眠质量 2.35±0.57 1.26±0.15# 2.41±0.64 2.18±0.59入睡时间 1.96±1.21 0.92±0.31# 2.06±1.23 1.68±0.51睡眠时间 1.69±0.81 0.54±0.22# 1.71±0.75 1.52±0.24睡眠效率 1.42±0.74 0.82±0.34# 1.37±0.75 1.12±0.63睡眠障碍 1.61±0.81 0.57±0.21# 1.56±0.79 1.21±0.39催眠药物 0 0 0 0日间功能 2.02±0.79 0.41±0.20# 1.98±0.89 1.32±0.31