3D-CTA在颅内动脉瘤诊断中的临床应用

谢建 曾华东 周光凯 李利东 李玮 马覃

（重庆市彭水县人民医院 重庆 409600）

传统诊断颅内动脉瘤的技术为减影全脑血管造影术，但受检查费用高、创伤性大等因素的影响[1]，在临床中的推广受到一定限制；而CT血管造影(CTA，CT angiography)是将CT增强技术与薄层、大范围、快速扫描技术相结合，通过合理的后处理，清晰显示全身各部位血管细节，具有无创和操作简便的特点，对于血管变异、血管疾病以及显示病变和血管关系有重要价值。本文为了深入分析3D-CTA在颅内动脉瘤诊断中的应用价值，将150例颅内动脉瘤患者作为对象展开研究，见下文。

1.资料和方法

1.1 资料

从本院收治的颅内动脉瘤患者中抽取150例作为此次研究对象，将不愿加入本次研究和患有精神疾病的患者排除，病例选取时间是2014年11月至2017年8月。

男性患者:女性患者=95:55；年龄范围（21～69）岁，平均年龄（45.26±10.34）岁；手术类型：49例动脉瘤夹闭术，101例动脉瘤栓塞术。

1.2 方法

3D-CTA检查的操作流程：检查仪器为西门子64排128层CT机，先平扫头部，再增强扫描，应用ACLST双筒高压注射器将非离子型造影剂碘海醇（浓度为350mgl/ml）经肘静脉注入，注射速率为每秒4～6毫升，总剂量为1.5～2.0ml/kg，总剂量不得超过100ml，应用容积再现技术重建图像，检查时间在半小时左右。

1.3 观察指标

与手术结果进行比较，统计3D-CTA检查的疾病检出率。

1.4 统计学处理

将疾病检出率（用%表示，卡方检验）投入SPSS 18.0版软件中进行处理。P＞0.05表示对比数据存在统计学意义。

2.结果

如表1数据所示，3D-CTA检查的疾病检出率和手术结果相比无明显差别，P值大于0.05。

表1 对比3D-CTA检查和手术的诊断结果（n，%）

3.讨论

有关颅内动脉瘤的病因及发病机制尚有争论。动脉瘤发生的组织学基础中以动脉内膜缺陷最重要；高血压和血液动力学的变化是动脉瘤发生的必不可少的因素，感染，动脉硬化，吸烟等后天因素可促使或加速动脉瘤的发病，这些因素中以前两者最为重要。随着病程的延长，肿瘤体积会逐渐增大[2]，引发蛛网膜下腔出血等严重疾病，危及患者的生命安全，需尽早进行诊断，进行动脉瘤栓塞或夹闭手术。

3D-CTA技术操作简单、安全性高，在检查过程中将造影剂注射于肘静脉[3]，和传统的DSA诊断技术相比，3D-CTA的造影剂注射速度更慢[4]，可减轻创伤，同时检查费用低，能够被大多数患者接受。诊断脑内血肿时若怀疑动脉瘤破裂后，及时进行3D-CTA检查可降低死亡率。颅内动脉瘤一旦破裂，会引发血管痉挛，在症状未消除前就进行脑内血管造影，会使症状加重，而3D-CTA不会影响血管痉挛程度，能够将血管壁和瘤颈钙化及时发现，显示动脉瘤形态和周围动脉、静脉、颅骨等邻近空间的结构以及动脉瘤处动脉分叉情况，3D-CTA的后期图像处理技术精确度较高，能够对图像进行随意切割，从多角度观察图像，还可模拟手术入路，为后期的手术治疗提供数据支持。3D-CTA技术还可准确测量动脉瘤体积和瘤颈大小，以便开展动脉瘤栓塞术时选择最佳的栓塞材料和型号。3D-CTA能够观察血管解剖结构，但在血流动力学反应方面效果一般，若医疗条件允许，临床可结合DSA技术弥补此技术的漏洞。

本次结果部分显示，3D-CTA检查的疾病检出率（98.67%）接近于手术结果（100.00%），P值大于0.05。

综上分析可知，3D-CTA诊断颅内动脉瘤具有较高的敏感性和特异性，同时准确性也较高，尽早诊断疾病可明确病因，为手术方案的选择提供依据，值得推广。

[1]梁丰，齐铁伟，李竹浩，等.高分辨磁共振血管壁成像在评估颅内动脉瘤中的初步应用[J].中国神经精神疾病杂志，2016，42(3):175-179.

[2]朱永华，林少华，黄汉添，等.3D-CTA动脉瘤模型在前循环颅内动脉瘤翼点微骨窗显微术中的应用[J].中国实用神经疾病杂志，2015，18(11):47-48.

[3]谢红.3D-DSA与3D-CTA成像在颅内动脉瘤早期诊断中的应用效果比较[J].中国医药科学，2015，5(19):179-182.

[4]肖华，姚声涛，李刚，等.3D-CTA与3D-DSA在颅内动脉瘤夹闭术后的随访对比[J].遵义医学院学报，2015，38(5):501-505.