有限切开复位内固定加骨水泥灌注治疗老年性肱骨外科颈骨折疗效观察

张荣 路鹏飞 张健

（重庆市长寿区人民医院骨一科 重庆 401220）

肱骨外科颈位于肱骨头与肱骨干的交界处，是松质骨向密质骨的转化处，是应力上的薄弱点，老年人由于常患有骨质疏松，轻微的外伤即可造成肱骨外科颈骨折。肱骨外科颈骨折是四肢最常见的骨折之一，手术治疗已成共识[1]，本次研究选取2016年6月至2017年6月我院收治的骨质疏松性肱骨外科颈骨折且患者愿意采用有限切开复位内固定加骨水泥灌注治疗的病例，与2015年6月至2016年6月我院所有采用传统的切开复位锁定钢板固定对比，取得了满意的疗效。研究结果如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

2016年6月至2017年6月我科收治的肱骨外科颈骨折病人采用有限切开复位内固定加骨水泥灌注治疗，2015年6月至2016年6月我科收治的肱骨外科颈骨折病人采用切开复位锁定钢板固定，统计病例有限切开复位内固定加骨水泥灌注组16例：男6例，女10例，年龄61～83岁，平均年龄72.6岁。切开复位锁定钢板固定组17例：男6例，女11例，年龄65～81岁，平均年龄72.4岁，两组病人均为三、四部分骨折，两组患者在性别、年龄、文化程度及病情等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 有限切开复位内固定加骨水泥灌注治疗组自三角肌和胸大肌间隙处入路，长约4cm，将结节间沟作为标志实施整复对位，结合撬拨与助手牵拉在C型臂X线机辅助下确认骨折端已良好复位，锁定钢板进行内固定，于骨空隙处灌注载细小骨粒的骨水泥，活动关节确定固定良好。

1.2.2 切开复位锁定钢板固定组 选择长度适宜的肱骨近端的锁定加压钢板置于患者的肱骨外侧，确保钢板贴合骨面，对骨折端加压。在钢板近端拧自攻锁定螺钉，远端亦拧进3至4枚。余处理同上

1.3 术后处理

患者在手术后均采用三角巾悬吊进行固定，2周内患肘悬吊并进行被动、主动间歇钟摆锻炼，6～8周后开始抗阻力功能锻炼。

1.4 疗效评价标准

术后通过门诊、电话、信访、上门等方法随访患者。从手术时间、病人失血量、肩关节功能，费用，骨折愈合时间、治疗费用等方面对比二组病人疗效。采取NEER功能评定关节功能标准进行百分制评分，其中疼痛35分，功能30分，活动度25分，解剖位置10分。若患者总评分为90～100分则表示优，80～89分则表示良，70～79分则表示可，70分以下则表示差。以两者合计结果计算优良率。

1.5 统计学方法

采用SPSS 24.0软件分析；P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者手术时间、术中出血量及骨折愈合时间比较分析观察组手术时间、术中出血量及骨折愈合时间均多与对照组，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表。

表

2.2 两组患者疗效比较分析有限切开复位组16例，平均手术时间45.6分钟，失血量46ml，肩关节功能优6例，良8例，可2例，差0例。骨折愈合时间12.5周，治疗费用12.37千元。锁定钢板组20例，平均手术时间48.6分钟，失血量85ml，肩关节功能优6例，良8例，可3例，差0例。骨折愈合时间14.6周，治疗费用15.83千元。两种手术方法治疗肱骨外科颈骨折的疗效均满意，两组NEER功能评分对比差异无统计学意义（P＞0.05），但有限切开复位创伤低，手术时间短，失血量少，费用低。

3.讨论

老年性肱骨外科颈骨折作为四肢最常见的骨折之一，目前临床上尚无一个较为满意的治疗方案，每种治疗方法都存在这样或那样的缺陷，但从总体来讲微创是目前治疗的大方向。我们采用有限切开复位移位较大的骨折碎块，并给于适当的螺钉进行内固定，鉴于老年人骨质疏松的特点在空隙处灌注载骨水泥。最大限度的减少对软织、血循环的破坏，保护了患者肩关节功能。灌注骨水泥，起到支撑作用，恢复了肱骨近端的解剖结构，变复杂骨折为简单骨折加强了内固定的稳定性，减少了内固定松动、螺钉退出的危险，并有利于患者早期功能锻炼，促进肩关节功能的恢复；由于手术时间短、创伤小，患者痛苦较小，术后对康复训练的依从性明显增加，有利于术后功能的恢复，并缩短患者住院时间。但推注骨水泥过程中要注意骨水泥的毒副反应，推注前使用10ml地塞米松可有效避免。

[1]Lee Y K,et al.Trends of surgical treatment in femoral neck fracture. A nationwide study based on claim registry [J].The Journal of arthroplasty,2013,28(10): 1839-1841.