急诊腹腔镜脾切除术治疗外伤性脾破裂的可行性及效果观察

袁云峰

（重庆三峡中心医院 肝胆外科 重庆 万州 404100）

脾脏属于左上腹部实质性脏器，在外伤性腹腔实质器官损伤中，脾脏破裂具有极高的发生率，占全部腹部闭合性损伤的30%[1]。传统开腹手术治疗过程中对患者机体及腹壁解剖结构产生严重损伤。因此，探究外伤性脾破裂的有效、微创治疗方案具有重要意义。本次研究选取急诊外伤性脾破裂患者110例作为研究对象，详细报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年9月—2017年9月期间我院收治的急诊外伤性脾破裂患者110例作为研究对象，全部入选病例都经CT、B超确诊，B超检查结果显示腹腔积液及脾破裂。排除标准：严重脏器疾病、腹膜炎等患者。对照组（n=55，传统开腹手术）及研究组（n=55，急诊腹腔镜脾切除术）。对照组男性31例，女性24例；年龄为24～77岁，均值（50.28±2.62）岁。研究组男性32例，女性23例；年龄为24～76岁，均值（50.55±2.43）岁。两组患者基线资料对比十分接近(P＞0.05)。

1.2 方法

对照组（n=55，传统开腹手术治疗），具体方法为：于患者左上腹直肌旁手术切口，切口方向为纵行，逐渐进入腹腔，行腹腔探查，将脾脏切除。

研究组（n=55，急诊腹腔镜脾切除术治疗），具体方法为；气管插管全身麻醉，取头高脚低体位，左腰背部垫高约15～20°，并且保持斜卧体位。主刀医师与持镜助手站立于患者右侧，一助站在另一侧。首先在患者脐下缘行切口（长度为10mm），将其作为腹腔镜观察孔，构建气腹，压力保持13mmHg左右，将30°腹腔镜插入，进行腹腔探查。将腹腔中的积血吸尽，先通过吸引器将脾下极托起，然后通过超声刀将脾结肠韧带离断，逐渐向上游离，将脾肾韧带及脾胃韧带进行结扎并离断，将脾蒂予以直线切割缝合器离断。对于直径小于2mm的分支血管，则通过超声刀将其凝闭、切断，最后将脾脏完全游离。分离血管中，遵循自下而上、由浅及深的原则，有效避免出血的发生。最后，把脾脏装入打包袋，彻底冲洗脾窝及腹腔。若探查发现存在严重凶猛的血管性出血，则转为开腹手术。

1.3 疗效评定标准

（1）观察住院时间、手术时间、下床活动时间、术后肛门排气时间及术中出血量等[2]。（2）观察术后并发症，包括感染、血栓形成、腹腔出血等[3]。

1.4 统计学方法

本次研究选取SPSS 19.0软件进行数据分析，其中计量资料用（±s）表示，展开t检验；计数资料（n，%）表示，展开检验；P＜0.05表示存在显著差异性。

2.结果

2.1 住院时间、手术时间等比较

两组住院时间、下床活动时间、术后肛门排气时间对比具有显著差异（P＜0.05），两组在手术时间及术中出血量对比无明显差异(P＞0.05)，详细数据见表1。

表1 观察住院时间、手术时间等

2.2 术后并发症比较

研究组术后并发症发生率为1.82%（1/55），对照组为12.73%（7/55），（P＜0.05）。其中，研究组感染、血栓形成、腹腔出血分别为1例(1.82%)、0例(0.00%)、0例(0.00%)；对照组以上情况分别为2例(3.64%)、3例(5.45%)、2例(3.64%)。

3.讨论

脾脏具有丰富的血供，其实质组织结构极为脆弱，遭遇外力撞击后极易发生破裂、出血，伤情危急。传统开腹手术治疗手术切口较长，腹壁完整性损伤较大，而且肠功能恢复较慢不利于术后恢复。随着微创技术发展，腹腔镜在脾切除手术过程中得到广泛的应用。腹腔镜手术具有显著效果，需掌握急诊腹腔镜手术适应证：不存在严重脏器合并症；不存在四肢骨折伴活动性出血；不存在血气胸及多发肋骨骨折；生命体征稳定。该项手术关键要点在于脾蒂的处理。如果脾蒂得不到有效处理，则会导致患者术中发生大出血，进而导致转为开腹手术。本次研究中，在血管分离中，应保持动作轻柔，避免血管撕破、发生二次损伤，而避免术中发出血。本次研究中，研究组无中转为开腹手术的病例。两组住院时间、下床活动时间、术后肛门排气时间对比具有显著差异（P＜0.05）。研究组术后并发症发生率为1.82%（1/55），对照组为12.73%（7/55），（P＜0.05）。提示急诊LS术后恢复快，并发症少。

综上所述，急诊腹腔镜脾切除术治疗外伤性脾破裂，具有术后恢复快、对患者创伤小等优点，具有较高的应用价值。

[1]蒋能孟，胡邓迪.急诊腹腔镜脾切除术在外伤性脾破裂中的应用[J].中国微创外科杂志，2012，12(11):1003-1005.

[2]王蒙，杜晓宏，蒋超，等.急诊腹腔镜脾切除术治疗外伤性脾破裂[J].中华普通外科杂志，2017，32(2):116-118.

[3]李傲雷，王克勤，陈亚光.腹腔镜脾切除术治疗外伤性脾破裂8例体会[J].中国医药指南，2015，8(7):76.