对比观察微创经皮钢板固定术与交锁髓内钉治疗胫骨远端关节外骨折的临床价值

杨磊 高强

（新疆维吾尔自治区人民医院北院骨二科 新疆 乌鲁木齐 830054）

现阶段，临床上通常会选择手术疗法对胫骨远端关节外骨折患者进行治疗，其中交锁髓内钉、微创经皮钢板固定术属于常见的两种手术方式，已成为临床争议的热点[1-2]。为此，本研究在胫骨远端关节外骨折治疗中分别应用了以上两种手术方式，并对其应用效果进行了探究，总结如下。

1.资料、方法

1.1 临床资料

100例胫骨远端关节外骨折患者于2013年1月—2016年8月在我院接受治疗，将其分为两组，观察组患者平均年龄（56.87±7.89）岁，共50例，男性37例，女性13例；AO分型为A型、B型与C型的患者分别有13例、10例、27例。对照组患者平均年龄（56.92±7.68）岁，共50例，男性36例，女性14例；AO分型为A型、B型与C型的患者分别有15例、11例、24例。两组一般资料比较，P＞0.05，具有对比价值。

1.2 方法

对照组（交锁髓内钉）：术前通过X线对髓腔长度、大小进行了解，然后对患者进行全身麻醉，屈膝、屈髋，在胫骨结节上方位置，和髓腔接近的地方将髓腔钻开，以此来进行扩髓处理，将髓腔处理好之后，将事先准备好的髓内钉置入，在与骨折端接近的地方进行切开复位处理，通过利用定位瞄准器，固定好带锁的髓内钉近远端。

观察组（微创经皮钢板固定术）：对患者进行全身麻醉或者连续硬膜麻醉，在C型臂X线机透视下进行闭合复位处理，在必要的情况下，于骨折端进行局限切开辅助复位处理，并且采用克氏针将其临时固定好，然后再切开内踝3厘米左右，锁定钢板从骨膜、筋膜之间的隧道插入，在C型臂X线机透视下情况下，将锁定螺钉置入。

在两组患者完成手术治疗之后，均要采用抗生素对其进行抗感染治疗；经患者骨折伤口实际愈合情况作为依据，指导其对患肢进行锻炼；术后两天指导患者进行膝关节与踝关节锻炼，嘱咐其避免负重；术后六到十周可以知道患者开始部分负重，等到其骨折完全愈合之后，再负重。

1.3 观察指标

（1）将HSS[3]（膝关节功能美国纽约特种外科医院）评分作为依据，进行疗效评定，将其分为差（60分以下）、可（60～69分）、良（70～84分）、优（85分～100分）。

（2）对比两组术后并发症发生情况，包括膝关节疼痛、畸形愈合、延迟愈合、断钉与感染。

1.4 统计学分析

在SPSS 19.0软件包中纳入数据，差异分别用t或者卡方来检验，若P＜0.05，则代表差异明显。

2.结果

2.1 临床疗效

观察组治疗优良率为96%，与对照组的94%对比，P＞0.05，见表1。

表1 两组临床疗效对比[n(%)]

2.2 并发症

两组延迟愈合、断钉发生率对比，P＞0.05；与对照组对比，观察组感染发生率更高，但膝关节疼痛、术后畸形愈合发生率更低，P＜0.05，见表2。

表2 两组并发症发生率对比[n(%)]

3.讨论

胫骨远端关节外骨折属于暴力性骨折的一种，因为损伤部位和踝关节十分接近，所以相对于胫骨中段骨折，其并发症发生率要高出许多。本研究中分别采用交锁髓内钉、微创经皮钢板固定术对两组患者进行治疗，结果显示其治疗效果差异不显著，两种手术方式分别具有各自的优缺点。微创经皮钢板固定术充分结合了微创技术与生物内固定钢板，手术切口小，能够在非直视状况下开展手术，手术过程中只会在骨折端两侧做出小切口，能够有效保护骨折断端区血供，具有良好的应用效果。交锁髓内钉在临床上得到了广泛应用，存在轴心固定的特点，对软组织干预少；通过髓内骨壁和髓内钉相嵌，复位骨折之后，能够促使力线位于骨干受力中心轴，避免其弯曲，能够在早期负重，并且完成交锁后，能够避免骨折再旋转，稳定性良好，能够提供一个较好的血供环境，能将肢体长度保持，对骨折缩短进行有效预防。

综上所述，交锁髓内钉、微创经皮钢板固定术均能够有效治疗胫骨远端关节外骨折，临床上要结合患者实际情况，合理选择手术方式治疗。

[1]罗亮.微创经皮钢板固定术与交锁髓内钉治疗胫骨远端关节外骨折的疗效对比分析[J].中国医疗器械信息，2017，23(6):68-69，79.

[2]王开见，杨高，杜川等.微创经皮钢板固定术与交锁髓内钉治疗胫骨远端关节外骨折的疗效对比分析[J].医学信息，2017，30(7):176-177.

[3]白永斌.微创经皮钢板固定术与交锁髓内钉治疗胫骨远端关节外骨折的疗效分析[J].中国伤残医学，2016，24(10):73-74.