椎管内麻醉联合酒石酸布托菲诺与全麻下腹腔镜阑尾切除术后内脏痛对比研究

付英勇 杨微 闫玉栋 宋晓利

（1山东省聊城市东昌府人民医院 麻醉科 山东 聊城 252000）（2山东省聊城市东昌府人民医院 护理部 山东 聊城 252000）

阑尾炎发病率高，治疗方法以前多为传统手术治疗，随着治疗水平的提高，腹腔镜阑尾切除术具有术野宽广、肠道干扰小、创伤低、恢复快、并发症少等优点，现逐渐代替传统术式，成为阑尾炎手术治疗的首选方式。疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验。术后疼痛(postoperative pain)，是手术后即刻发生的急性疼痛(通常持续不超过7d)，其性质为伤害性疼痛，也是临床最常见和最需紧急处理的急性疼痛。术后痛可能导致机体各器官功能不良，导致内分泌、代谢、免疫和心理、精神障碍，直接影响病人的预后和康复。酒石酸布托啡诺注射液(国内商品名诺扬)，以下简称布托啡诺，是阿片受体的激动拮抗药。布托啡诺分子量为477.56Da，消除半衰期为2.5～3.5h，清除率3.8I·kg·min。该药静脉注射后3～5min达血液峰浓度；单独用药维持作用3～4h。一般认为阿片受体激动药的当量剂量镇痛作用排序为：纳布啡＞布托啡诺＞喷他佐辛＞地佐辛＞丙烯吗啡。治疗无阿片耐受的伤害性疼痛，布托啡诺2mg，约与吗啡10mg等效。由于布托啡诺对阿片受体的这种独特作用，因此其具有以下的临床应用特性：（1）在具有阿片类药物的良好镇痛作用的同时，很少有临床意义的呼吸抑制；（2）很少引起胃肠活动减少和平滑肌痉挛；（3）很少引起皮肤瘙痒；（4）很少引起尿潴留；（5）躯体依赖性极低，在麻醉药品管理条例中为二类精神药品。国内布托啡诺已广泛应用于术中术后疼痛等镇痛治疗，常用静脉、肌注和鼻喷等方式给药。

由于阑尾于切除术病变部位低，一般患者整体状态较好，麻醉方式可采用全身麻醉和椎管内麻醉，为避免椎管内麻醉可能出现的术中不舒适，联合应用布托菲诺，使病人更舒适、更耐受，然后对术后内脏痛进行对比观察，得出最佳方案，提高围术期舒适度，促进术后快速康复(ERAS)。本次研究主要选取2016年10月至2017年10月我院行腹腔镜阑尾切除术患者200例进行研究，现将研究内容汇报如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2016年10月至2017年10月我院行腹腔镜阑尾切除术ASAⅠ～Ⅱ患者200例进行研究，按照麻醉方式不同分为椎管麻醉组（A）和全身麻醉组（B），每组病人各100例，年龄范围20～60岁，比较两组患者性别和年龄等资料，差异不显著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

A组主要采取腰麻联合硬膜外麻醉，L3～4或L2～3常规穿刺，重比重布比卡因腰麻液10～15mg，硬膜外留置导管，术中选择性推注2%利多卡因3～10ml，术中建立人工气腹时静脉推注布托菲诺1～2mg；

B组采取静脉吸入复合丙泊酚快速诱导气管插管全身麻醉，术中丙泊酚、瑞芬太尼、七氟醚维持，术后均不实施其他镇痛措施。

1.3 疗效评价指标

采用自制评分表对比分析两组患者治疗前后的平均动脉血压（MAP）及术后1/2h、1h、2h、6hNRS评分。

1.4 统计学资料

此次实验的数据均使用软件SPSS 13.0进行分析与处理，采用χ2检验，治疗前后的血压、术后1h、2h、6hNRS评分为计量资料，采用t检验，P＜0.05时两组数据的结果差异显著，有统计学意义。

2.结果

2.1 对比两组患者术后1/2h、1h、2h、6h的NRS评分

两组患者术后各时间段NRS对比，A组结果明显低于B组，两组差异明显P≤0.05，有统计学意义。见表1。

表1 两组患者术后1/2h、1h、2h、6h的NRS评分比较（±s）

表1 两组患者术后1/2h、1h、2h、6h的NRS评分比较（±s）

注：P≤0.05

例数 组别 术后1/2h 1h 2h 6h A 组 100 5±1 3±1 2±0.5 2±0.5 B 组 100 8±1 6±2 5±1 4±0.5

2.2 对比两组患者入手术室前、术后1/2h、1h、2h、6h的Bp、P

疼痛的应激反应表现在心率及血压变化，本次研究就术后平均动脉压及心率和入室前进行对比观察，A组术前术后变化明显小于B组，两组差异明显P≤0.05，有统计学意义。见表2。

表2 两组患者入室前、术后1/2h、1h、2h、6h的MAP、P比较（±s）

表2 两组患者入室前、术后1/2h、1h、2h、6h的MAP、P比较（±s）

注：P≤0.05，注：A组病人有6例手术1小时后硬膜外推注2%利多卡因3～6ml。

组别 例数 MAP（kPa） P（次/min）A组 B组 A组 B组入室前 100 70 68 70 72术后1/2h 100 65 90 68 80术后1h 100 63 86 72 82术后2h 100 70 88 77 86术后6h 100 70 86 72 83

3.讨论

阑尾炎发病率较高，是外科的常见疾病，随着治疗水平的提高，腹腔镜阑尾切除术逐渐代替传统术式，成为阑尾炎手术治疗的首选方式。腹腔镜阑尾切除术因其创伤小、恢复快，尤其加速康复外科的发展，已不做传统的术后镇痛，所以术后疼痛也是临床最常见和最需紧急处理的问题。因术后痛可能导致机体各器官功能不良，导致内分泌、代谢、免疫和心理、精神障碍，直接影响病人的预后和康复。腹腔镜阑尾切除术目前常用麻醉方式为全身麻醉，我院考虑到病人的经济负担等一些因素一直尝试腰硬联合麻醉下腹腔镜阑尾切除术，两者都有完善的麻醉效果，都可有效的减轻患者术后内脏痛，但是全麻的患者术后会出现一系列应激反应，导致术后其他不适的发生。而腰硬联合麻醉联合酒石酸布托啡诺的术中应用可有效地阻断患者内脏的感受，有效降低术后内脏痛的几率和程度，减少不良反应，可促进患者恢复，提高患者生活质量。

本次研究中，选取2016年10月至2017年10月我院行腹腔镜阑尾切除术患者200例进行研究，椎管内麻醉组患者术后的NRS评分以及心率、平均动脉压较术前变化低于全身麻醉组，两组差异明显（P＜0.05），有统计学意义。

综上所述，椎管内麻醉联合酒石酸布托菲诺与全麻下腹腔镜阑尾切除术后内脏痛不同，椎管内麻醉联合酒石酸布托菲诺对术后内脏痛的麻醉效果更加显著，值得临床推广应用。

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