观察腹腔镜阑尾切除术对急性阑尾炎的治疗效果

段旭强

（中铁十七局集团中心医院 山西 太原 030032）

引言

急性阑尾炎是临床上非常普遍的一种疾病，临床表现为：持续性的右下腹痛，同时伴有阵发性的疼痛加剧以及发热、恶心、呕吐以及腹泻等，血常规检查表现为白细胞与嗜中性粒细胞数量发生明显升高。急性阑尾炎发作迅速，如果治疗不及时，不仅会引发多种并发症，情况严重的还将危及患者生命健康。对于急性阑尾炎的治疗，传统办法一般采用开腹阑尾切除术，此方法由于切口大，因此对患者的创伤较大，不仅需要较长的恢复时间，而且并发症的发生率一直居高不下。近年来，由于微创技术的快速发展，腹腔镜阑尾切除术也越来越普遍地用于急性阑尾炎的治疗，且取得了显著疗效，为了进一步探究治疗急性阑尾炎的具体效果，本文选取了近两年我院收治的280例急性阑尾炎患者，进行不同手术方法的疗效对比，现将研究结果报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

将我院于2015年3月至2017年3月收治的280急性阑尾炎患者随机分为观察组和对照组，每组各140例。其中对照组男性78例，女性72例；年龄25～63岁，平均年龄（43.51±8.71）岁。观察组男性80例，女性70例；年龄24～65岁，平均年龄（44.28±9.06）岁。两组患者的一般资料差异不显著，无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

两组患者均取仰卧位，并对其进行常规备皮、消毒铺巾，再插好气管以及全身麻醉，待麻醉起效后再分别进行手术。对照组患者采用传统的开放式阑尾切除术，具体操作如下：首先于患者的麦氏点上切开一个3～4cm的切口，钝性分离肌肉和皮下组织后沿着结肠找到阑尾，将阑尾的系膜、动脉以及根部结扎，于根部切断阑尾，并对切口缝合后将残端埋入盲肠壁中。最后放置引流管，用生理盐水将患者腹腔冲洗干净后，再缝合切口和皮下组织。观察组患者采取腹腔镜阑尾切除术，具体方法为：首先于患者肚脐下缘切开一个长约1cm的切口，通过此切口用气腹针向患者的腹腔内注入二氧化碳以建立人工气腹，然后借助人工气腹向患者的腹腔内插入Trocar套管，此时用腹腔镜对患者的全腹进行查看。再在患者右下腹的麦氏点切开一个约1cm的切口作为操作孔，通过此操作孔放入Trocar套管。借助腹腔镜沿结肠找到阑尾，用Babcock钳夹住阑尾的头部及系膜，并将阑尾的系膜向上分离至其根部，对阑尾的根部进行双道结扎，并在双道结扎之间的位置切断阑尾，然后缝合阑尾的残端，并将其埋入盲肠壁中。最后为患者放置引流管，用生理盐水充分冲洗其腹腔后释放气腹，缝合切口和皮下组织后用创可贴封闭皮肤上的切口。

1.3 疗效评定标准

（1）优：患者的临床症状完全消失，肠功能完全恢复正常；（2）良：治疗结束后，患者的临床症基本消失，其肠功能基本恢复正常；（3）可：治疗后，患者的临床症状有所改善，但其肠功能恢复不佳；（4）差：通过治疗，患者临床症状并未消失甚至加重，其肠功能也未能恢复正常。

1.4 统计学分析

本次数据采用统计学软件SPSS 20.0进行分析处理，用（P＜0.05）表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者的各手术指标对比

对比发现，观察组下床活动时间、术后排气时间以及住院时间均明显短于对照组；前者术中出血量也远远少于后者以上差异均有统计学意义（P＜0.05）；但两组患者手术时间差异不明显，无统计学意义（P＞0.05），具体数据见下表1。

2.2 两组患者手术结果优良率的比较

结果显示，观察组患者手术优良率（96.43%）明显高于对照组（87.86%），差异有统计学意义（P＜0.05），结果见表2。

2.3 两组患者的不良反应发生情况对比

通过术后随访发现，观察组患者的不良反应发生率（5.00%）远远低于对照组（21.43%），差异显著，具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表1 两组患者各手术指标对比

表2 两组患者手术优良率比较[n(%)]

表3 两组患者不良反应发生率比较[n(%)]

3.讨论

阑尾炎在临床上是非常常见的腹部外科疾病之一，其由于管腔细窄、开口狭小、系膜短等复杂的解剖学特点，容易造成肠腔的粪便和细菌滞留，导致阑尾管梗阻。此外，由于阑尾壁内有大量的淋巴组织，因此易被血液及肠道感染因子感染，从而诱发炎症。临床上，通常采取传统开腹阑尾切除术进行急性阑尾炎的治疗，虽然该手术具有难度低、操作简单等优点，但由于切口大导致术中出血量多、患者术后恢复慢且并发症发生率高等诸多不足之处。近年来，不断有临床实践表明，应用腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎具有显著疗效。其和传统开腹式比较，切口变小，因此减轻了患者疼痛。同时在腹腔镜的辅助下，还能使手术视野更加开阔，能够准确确定阑尾位置，准确切除，还能及时发现盆腔、腹腔病变，而且由于切口小因此术后无需缝合皮肤，避免留疤。本研究结果显示，观察组临床优良率显著高于对照组，且观察组下床活动时间、术后排气时间以及住院时间均明显短于对照组，前者术中出血量也远远少于后者，而观察组并发症发生率也显著低于对照组。

综上所述，用腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎能够提高临床疗效，不仅可以减小创伤、减少术中出血量以及缩短术后排气时间和住院时间，并降低术后并发症发生率，有利于提高患者预后。

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