腹腔镜微创手术治疗急腹症的临床研究

黄晓云

（成都市金牛区中医医院普通外科 四川 成都 610083）

急腹症是指腹腔、盆腔等组织或脏器在一周内出现的急性病理改变，并以腹部为中心表现的主要症状及体征的综合征。有研究[1]指出，我国急性腹痛急诊患者占比例为15%～20%，发病急、发展快速，并以腹痛疼痛剧烈为主要特征，长时间可累及心、肺、肾等脏器，严重危及患者生命健康。当前手术仍属于临床主要选择治疗方式，但由于传统开腹手术伤口大、术中出血量多，从而加重机体负荷，不利于预后恢复。腹腔镜是近年来受到临床广泛运用的微创技术，具有创伤小、恢复快等特点，为进一步提高临床效果，我院于2015年10月起对我院收治的82例急腹症患者采取腹腔镜微创治疗，疗效显著，现整理资料如下。

1.资料和方法

1.1 临床资料

回顾性分析2015年10月—2017年9月期间急诊科接诊的89例急腹症患者资料。纳入标准：（1）均符合《急腹症与腹部损伤诊疗学》[2]标准；（2）通过常规实验室、腹腔穿刺术及影像学检查确诊疾病；（3）患者均在急性腹痛发作后24小时内就诊。排除标准：（1）住院期间病亡者或手术禁忌症；（2）具有心、脑、肝肾等脏器损伤或功能不全者；（3）肿瘤、癌变或医源性损伤者。根据以上标准排除后，82例患者资料符合本次探讨，根据不同手术疗法进行分组，40例通过开腹手术治疗为参照组，42例实施微创手术治疗为研究组。参照组男性21例，女性19例，年龄24～69岁，平均年龄（38.51±7.29）岁，其中急性阑尾炎19例，上消化道穿孔13例，急性胆囊炎8例；研究组男性22例，女性20例，年龄24～69岁，平均年龄（38.51±7.29）岁，其中急性阑尾炎20例，上消化道穿孔14例，急性胆囊炎8例。研究组与参照组患者基本资料比较结果无显著差异（P＞0.05），可分组对比。

1.2 治疗方法

参照组患者入院后诊断疾病，根据病情采取相应的开腹手术治疗。研究组患者建立人工气腹实穿刺操作孔后安排手术，具体内容如下：（1）急性阑尾手术：观察腹腔后使用吸引器抽出腹腔渗液，对阑尾周围炎性包膜进行钝性分离，裸露阑尾及系膜，使用电凝离断阑尾动脉，并在阑尾根部5mm处通过生物钳双重夹闭，以电凝钩烧灼残端粘膜，根据患者情况留置引流管；发生阑尾坏疽穿孔者使用4号丝线进行双重结扎，盲肠距阑尾根部5mm处包埋阑尾残端，逐步进行切口缝合。（2）上消化道穿孔修复术：术前胃肠减压，探查穿孔部位后使用4号丝线进行全层穿孔处缝合，并使用大网膜覆盖结扎，反复使用无菌盐水清洗腹腔，放置引流管。（3）急性胆囊炎手术：观察腹腔后钝性解剖胆囊三角，分离胆囊管及动脉，结扎后进行胆囊切除。若胆囊过大可吸出胆汁或结石后在进行创面处理，留置引流管后缝合切口。术后均给予临床饮食指导，统一临床护理，记录胃肠功能恢复时间、术后住院及拔管时间。

1.3 评估标准

对比两组患者治疗效果，显效为术后患者临床症状及各项生活体征均恢复正常水平；有效是患者治疗后临床症状及体征表现得到改善，未发生胃肠功能障碍；无效为术后症状无明显改善或加重。安排小组人员记录两组患者平均手术时间、术中出血量，并观察术后并发症的发生率。

1.4 统计方法

所有数据采用SPSS 17.0软件进行分析，使用χ2检验所得计数资料（%），通过t验证计量资料（±s），P＜0.05为比较差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者疗效对比 研究组实施微创治疗总有效率95.24%显著高于参照组85.00%（P＜0.05），见表1。

表1 对比两组患者治疗效果[n（%）]

2.2 组间对比手术状态 研究组患者经治疗后术中状态及术后恢复各项指标显著优于参照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者手术状态对比（±s）

表2 两组患者手术状态对比（±s）

项目 研究组（n=42） 参照组（n=40） tP平均手术时间（min） 72.35±20.98 86.71±20.96 3.100 0.003平均术中出血量（ml） 90.51±25.38108.37±25.41 3.183 0.002初次下床活动时间（d） 1.64±0.75 2.24±0.78 3.551 0.001肠蠕动时间（d） 2.79±0.85 3.54±0.82 4.063 0.000住院时间（d） 6.68±2.14 8.35±2.16 3.516 0.001

2.3 并发症总发生率对比

研究组患者术后并发症总产生率4.76%（切口感染1例，腹腔感染1例）显著低于参照组17.50%（切割感染4例，腹腔感染2例，腹腔出血1例），组间对比结果具有统计学意义（χ2=8.205，P=0.004）。

3.结论

急腹症主要以急性腹部疼痛发作为主要特征，具有起病急、发展快、症状重等特点。开腹手术为临床传统治疗方式，但由于其病因复杂，部分临床诊断仍得不到确切的诊断，盲目行剖腹探查术会导致部分患者承受不必要的手术创伤，可导致严重并发症。相关统计中[3]，12%～22%的患者无需进行剖腹探查术，而其中有5%～22%患者在探查后可发生并发症。

腹腔镜是在放大6～8倍的高倍视野环境下观察患者腹盆腔情况，有研究[4]指出，腹腔镜探查可达到81.4%～100%的准确度，是现如今临床有效的诊断手段。与传统手术相比，该技术具有明显优势，表现为以下几点：（1）临床诊断效果确切且检出率较高。（2）患者术后发生感染、出血等并发症的几率较少，安全性较高。（3）手术创口小，愈合效果良好，不影响美观。对于绝大部分急腹症患者，腹腔镜探查也是有效的治疗手段，如急性阑尾炎、消化道溃疡穿孔、急性胆囊炎等，探查同时可切除或修补疾病，降低患者二次损伤。本次分析结果中，研究组患者采取微创技术治疗总有效率高达95.24%，且显著优于参照组，该结果符合以上文献报道指数，表明在急腹症治疗中运用腹腔镜更利于提高患者恢复。

有关研究[5]表示，腹腔镜技术减少患者机体损伤，降低术后疼痛感，且小切口不容易受细菌感染，故在手术及住院中突出显著优势。本次探讨中，研究组患者术中出血量显著少于参照组，且手术、住院、胃肠功能恢复及下床活动时间均优于参照组，由此可见，腹腔镜手术不仅创伤小，同时缩短手术时间，减少患者失血量，以促进预后恢复。许炳华等[6]学者研究指出，腹腔镜下对脏器及组织进行实质性探查，并利于积液、积血的冲洗、吸引及肠管间疏松粘连的分离等操作，此外，患者接受腹腔镜治疗可明显稳定应激反应，减少内脏蛋白的消耗，减轻患者疼痛感，从而提高治疗安全性。本次分析结果中，研究组患者术后无腹腔出血现象，且感染率较少，显著低于参照组，进一步说明腹腔镜手术在急腹症疾病治疗中，可有效降低创伤，减少感染出血等并发症。

总而言之，腹腔镜探查术在急腹症治疗中具有创伤小、恢复快、并发症少等特点，效果显著，临床可进一步推广运用。腹腔镜技术具有独特优势，但同时腹腔镜手术治疗存在局限性，如外伤性肠穿孔、胰腺损伤等，腹腔镜只适合探查正确的手术切口位置，不利于治疗。而此次研究中患者仍存在一定的感染率，可能与缺少大样本、因素分析有关，有待进一步论证。

[1]张旭，佟鑫.腹腔镜下D2根治术治疗进展期胃癌的效果观察[J].保健医学研究与实践，2017，14(2):73-74.

[2]方先业，刘牧林.急腹症与腹部损伤诊疗学[M].人民军医出版社，2010.

[3]李智勇，黄允宁，马强波，等.54例急腹症患者腹腔镜探查及治疗体会[J].宁夏医科大学学报，2016，38(5):599-601.

[4]孙继伟，沈俊.腹腔镜手术在40例外科急腹症诊治中的应用价值[J].实用临床医药杂志，2015，19(21):206-207.

[5]汪勇，张军.腹腔镜探查术与剖腹探查术治疗急腹症的临床对比研究[J].胃肠病学和肝病学杂志，2014，23(10):1174-1176.

[6]许炳华，鲍传庆，杨增辉.腹腔镜在胃肠外科急腹症诊治中的应用价值[J].现代中西医结合杂志，2014，v.23(29):3264-3266.