甲状软骨软骨瘤1例报道

李广 程泽星 孙爱东

（扬州大学附属医院 耳鼻咽喉—头颈外科 江苏 扬州 225000）

1.前言

喉软骨瘤极为罕见，迄今为止病因不清。软骨瘤可能与骨损伤、慢性感染、放射性刺激、遗传及骨发育过程方向转位等因素有关。自1822年发现首例喉软骨瘤至今，全世界范围内文献报道仅250余例[1]。本文现报告1例发生于甲状软骨的软骨瘤患者，对其临床表现、影像特点、病理特征、诊断及治疗的相关资料进行讨论。

2.个案病例简介

患者，男，64岁，以“声音嘶哑两月，呼吸困难半月”为主诉入院。伴有咽部异物感，无咳嗽及咳痰，无饮水呛咳。一月前在外院行支撑喉镜下喉肿物活检术，术后病理示：右喉鳞状上皮慢性炎。未予进一步治疗。体格检查：右侧甲状软骨板偏上缘可扪及包块，质地硬，无明显压痛，随吞咽上下移动。喉内窥不清。辅助检查：电子喉镜示：右侧喉室饱满，声带活动欠佳，表面黏膜光滑（图1）。喉CT示：右侧甲状软骨见团块状软组织密度影，约2.9*2.6cm，境界欠清，密度不均，内见多发斑点状高密度影，累及右侧声带及带状肌，声门腔变窄，增强后呈不均匀强化(图2)。入院诊断：喉肿物，喉软骨瘤可能性大。故于全麻下行右侧甲状软骨肿瘤切除术，术中病理示：（甲状软骨板）增生的软骨组织，考虑为软骨瘤，富于细胞，软骨肉瘤不能除外。故仅切除肿瘤，未损失喉腔内黏膜，缝合创面，安返病房。术后病理示：（甲状软骨）见分化成熟的软骨组织呈瘤样增生。患者术后恢复好，无呼吸困难，进食无呛咳。术后一月复查，声音基本正常，电子喉镜示：双侧声带活动好，闭合好，喉腔内黏膜正常（图3）。

图2

图3

3.讨论

喉软骨肿瘤约占头颈部肿瘤的0.12%，占喉部肿瘤的1%。发病年龄：30～70岁，男性约为女性的3～5倍[2]。喉软骨瘤可发源于正常软骨或软骨外的胚胎残余，故有内生型和外生型之分[3，4]。喉软骨瘤可发生于任何喉软骨，大部分为单发，其中以环状软骨发生率最高，约占75%，甲状软骨发生率次之，偶尔也发生在声带或室带，表现为带蒂的喉内肿物。本病发展缓慢，其临床表现依肿瘤的发生部位和大小而有所区别。喉软骨瘤的诊断主要依据影像学特征，病理诊断为金标准。影像学特征上喉软骨肉瘤与喉软骨瘤区别不大，曾有喉软骨肉瘤被误诊为喉软骨瘤的报道[5]。术前应重视影像学检查，有文献报道MSCT有助于鉴别喉软骨瘤与喉软骨肉瘤[6]。喉软骨瘤影像学特点为受累软骨形态不规则， 内部可见散在性钙化，呈条索状或斑块状。病理特点为瘤体组织主要由成熟的透明软骨细胞和软骨基质组成，软骨基质由较稀疏的纤维血管组织分隔成不规则的分叶状，无病理核分裂象。喉软骨瘤的首选治疗方案是手术。治疗原则为在彻底切除病变的基础上，尽力保留喉功能。根据肿瘤的部位和大小可以选择内镜下切除、喉裂开切除或喉外进路。

本例患者为甲状软骨软骨瘤，临床表现主要为声嘶，考虑是由于肿瘤累及右侧声门旁间隙，导致声带活动欠佳引起的。患者的性别、发病年龄、影像学及病理特点亦与近期文献报道一致[7，8]。而在治疗上我们采取颈外经路甲状软骨瘤切除术，患者无呼吸困难，故选择气管插管全麻下手术，术中未进入喉腔，喉内黏膜保留完整，从而最大程度保留了喉功能，术后未出现并发症。目前该患者术后1个月，喉腔内黏膜光滑，声带活动已恢复正常。

本类肿瘤很少恶变，但有复发的报道，裴卓2005年曾报道l例术后复发病例[9]。也有学者认为，喉的任何部位复发的软骨性肿瘤均视为软骨肉瘤，可行喉全切术。目前关于此种病例报道数较少，仍需要积累临床资料，进一步探讨此类疾病的病因以及更合理的治疗方法。

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[8]彭军，孟祥毅.声门下骨瘤1例[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2015.29(11)，1038.1039.

[9]裴卓.喉软骨瘤术后复发一例报告[J].听力学及言语疾病杂志，2005，13(6)：403.