对比经皮穿刺置管引流与直接开腹手术引流治疗胰腺坏死组织感染的临床效果

张代忠

（达州市中心医院 四川 达州 635000）

胰腺坏死是胰腺炎的重症表现，主要临床表现为腹痛、呕吐、发热、休克、黄疸等症状。虽然它的发病率低，但是死亡率高，所以在进行胰腺坏死组织感染手术时多以经皮穿刺置管引流或直接开腹手术引流治疗为主。本文通过对经皮穿刺置管引流与直接开腹手术引流治疗对胰腺坏死组织感染的临床效果表现进行分析，对比两种手术对患者的影响，以下为主要研究报告。

1.资料与方法

1.1 一般资料

在我院2012年9月—2017年5月收治的胰腺坏死组织感染患者中选取90例作为研究对象。将这90例患者进行随机分组，分为经皮穿刺组和直接开腹组，每组45例。其中经皮穿刺组男性24例，女性21例，平均年龄层在（56.8±2.9）岁间，酒精性胰腺炎18例，单源向胰腺炎23例，其他胰腺炎患者4例；直接开腹组男性23例，女性22例，平均年龄层在（54.3±2.53）岁间，酒精性胰腺炎23例，单源向胰腺炎13例，其他胰腺炎患者9例。这些研究案例与我国胰腺疾病学组定制的诊治标准相适应，各方面条件均适合作为研究。将这两组研究对象的性别、年龄、病理等一般资料进行对比，差异无统计学意义（P＞0.05），可进行对比分析，以下为主要报告。

1.2 治疗方法

对开腹组进行常规的直接开腹手术引流治疗，利用开腹手术对患者胰腺状况进探明，去除坏死的胰腺组织，将坏死胰腺组织中的渗出物进行置管引流。在术后对患者进行比如服用抗菌药物、肠外营养治疗、创面清洗和观察术后恢复情况等等常规化护理[1]。

经皮穿刺组进行经皮穿刺置管影流治疗。利用超声波的方向性和穿透性，准确确定病灶位置，然后选取适合的穿刺位置进行穿刺置管引流，将14F左右的引流管通过皮肤穿刺进入病灶部位，为提高穿刺效果可进行多位置置管引流，胰腺坏死组织的液体会经过置管引出体外，之后进行抗生素治疗。置管引流24h后，可对坏死胰腺组织进行无菌盐水冲洗，时间间隔6到8小时进行一次，尽快将胰腺坏死组织冲洗干净，冲洗后3小时要对冲洗程度进行检测[2]，如果效果不理想需要患者接受直接开腹手术进行治疗，如果冲洗情况良好，将继续引流3周左右，对患者的引流情况进行详细的跟踪记录，以保证患者经过经皮穿刺置管引流后胰腺坏死组织感染取得很好的治疗效果。

1.3 疗效评定标准

将经皮穿刺组和直接开腹组的ICU治疗时间、症状缓解时间、实验室检测等临床表现效果进行比较分析[3]。当患者临床症状消失，体征检测和实验室检查指标正常则说明患者恢复情况显效；症状和体征情况改善，实检室查结果未显示正常，无其他并发症则出现，说明患者状况治疗效果有效，当患者接受治疗后病情经检测后仍未符合以上情况的则说明治疗无效。

1.4 统计学方法

2.结果

将经皮穿刺组和直接开腹组的ICU治疗时间、症状缓解时间、实验室检测等临床表现效果进行对比分析，经皮穿刺组的患者复常率少于直接开腹组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。具体比较结果见表1。

表1 两组患者ICU治疗时间、症状缓解时间的比较结果（d，±s）

表1 两组患者ICU治疗时间、症状缓解时间的比较结果（d，±s）

注：与直接开腹组相比，aP＜0.05。

组别 例数 腹部压痛 血淀粉没复常 尿淀粉酶复常 ICU治疗时间经皮穿刺组 45 3.48±0.58a 3.05±1.15a 4.27±1.07a 20.12±3.56a直接开腹组 45 6.23±1.07 5.28±1.87 6.52±1.39 27.21±5.03

将经皮穿刺组和直接开腹组的治疗效果和并发症进行对比，发现进行直接开腹手术治疗的患者治疗效果显效的有19例（42.2%），有效的有17例（37.8%），无效的有9例（20%）。经皮穿刺组治疗效果显效的有29例（64.4%），有效13例（29.95），无效的有3例（6.7%）。其中直接开腹组患者中出现术后并发症主要有胰周出血5例，胰瘘2例，肠瘘7例，残余脓肿15，发生并发症的概率在73.3%。经皮穿刺组出现术后并发症主要有胰周出血3例，胰瘘2例，肠瘘2例，残余脓肿6，发生并发症的概率在28.9%，直接开腹组的总有效率（80.0%）要低于经皮穿刺组的总有效率（93.35），直接开腹组出现并发症的概率（73.3%）要高于（28.9%）直接穿刺组，（P＜0.05）具有统计学意义。

3.讨论

出现胰腺坏死组织感染患者，情况危急，需要紧急就医，但是在手术方式的选择上存在困难，手术创面的大小也成为影响患者选择手术放手的重要原因之一，直接开腹手术手术创面大，恢复时间长，面临感染并发症的危险。所以经皮穿刺手术作为一种微创手术，各方面的治疗效果都要优于直接开腹手术，对患者的后续治疗提供了良好的身体条件。经皮穿刺手术是在超神波的作用下，找到病灶位置，具有较高的准确率，术后创面少，能导出胰腺坏死组织液，的有利于之后护理工作的展开，减轻患者手术的疼痛，有助于提高患者的治疗效果，减低手术风险，减少并发症的产生。

通过对经皮穿刺组和直接开腹组的对比研究发展，经皮穿刺组的治疗有效率要高于直接开腹组的治疗有效利率，经皮穿刺组的并发症发生率要低于直接开腹组的并发症发生率。（P＜0.05）具有统计学意义。

综上所述，胰腺坏死组织感染患者接受经皮穿刺置管引流手术的治疗效果更加明显，有利于减少患者的ICU治疗时间，降低手术复发和发生并发症的风险，进一步帮助患者提高手术治疗效果。

[1]雷达，李永利，祁军安.经皮穿刺置管引流SAP合并胰腺坏死组织感染的临床效果分析[J].中华普外科手术学杂志(电子版)，2016，10(06):497-500.

[2]秦胜旗.经皮穿刺置管引流术治疗重症急性胰腺炎合并胰腺坏死感染的临床效果[J].肝胆外科杂志，2016，24(03):186-189.

[3]任鸿昌，孙宏伟，杨鹤鸣，等.经皮穿刺置管引流与直接开腹手术引流治疗重症急性胰腺炎的疗效比较[J].内蒙古医科大学学报，2015，37(03):246-250-254.