循经远道刺运动疗法治疗肩周炎的临床疗效观察

陈伟锋 韩凝

（上海市松江区泗泾镇社区卫生服务中心 上海 201601）

肩周炎是发生在肩关节周围软组织的慢性无菌性炎症，会引起软组织的广泛粘连，是以肩关节疼痛和活动受限为主要临床表现的疾病，特别好发于50岁左右的中老年人群，故又称为“五十肩”。来诊时已形成明显粘连，致使治疗难度加大[1],严重影响到患者的正常工作和生活[2]。现将我中心收治的50名肩周炎患者分为针刺运动疗法组（治疗组）与常规温针组（对照组）进行对比治疗，以观察针刺运动疗法对肩周炎的临床疗效。

1.资料与方法

1.1 资料

1.1.1 一般临床资料 2015年7月—2016年10月在泗泾镇社区卫生服务中心中医科就诊的肩周炎患者50例，所有受试者依据随机数字表法分为针刺运动疗法组（治疗组）与常规温针（对照组）。其中治疗组25例，平均为60.3±4.28岁，平均病程为1.05年±2.18月；对照组25例，平均为61.1±4.21岁，平均病程为1.03年±2.21月。两组患者的病程、年龄及性别情况接近，差异无明显统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2 诊断标准参照国家中医药管理局颁布的22个专业95个病种中医诊疗方案[3]中关于肩周炎的诊断依据 （1）多50岁左右发病，右肩多于左肩；（2）肩周疼痛；（3）X线检查多为阴性，病程久者现骨质疏松。

1.1.3 纳入标准 （1）符合上述诊断标准；（2）年龄40岁～70岁；（3）近一周内未接受其他相关治疗者；（4）对本研究有自愿参加。

1.2 治疗方法

1.2.1 治疗组 循经远道刺运动疗法

将患者的肩周炎分为手阳明经、手少阳经、手太阳经三型，远道刺分别取穴三间、中煮、后溪（三经输穴），二经或三经“合病”，则取多穴。取0.3mm×25mm华佗牌一次性针灸针针刺输穴得气后，同时针刺予泻法行针（以六为度数），各方向被动运动三次，再嘱患者自主活动5分钟，起针。

（1）患者可取坐位、仰卧位，以方便针刺及患者舒适为原则，据三经分型，分别选取肩前、肩髃、阿是穴（1～2个）各穴，傍针刺，据循经疼痛酌取臂臑、曲池、支正、合谷等穴，取0.3mm×50mm华佗牌一次性针灸针针刺得气后，予以温针灸法（针柄上加一段2cm×2cm的艾灸柱），待艾灸柱燃尽后起针，每周拔罐一次。

（2）自编肩周炎康复操：①前屈：面对壁爬墙，保持30s～1min，缓缓放下；②外展：侧立于壁爬墙，保持30s～1min，缓缓放下；③内旋：患肢内旋置于下，各抓同一块干毛巾两端，健肢带动患肢上升，保持30s-1min,缓缓放下。每日2～3次。在墙壁和脊柱椎体上做好高度标记。

（3）针刺疗程：隔日一次，9次为一疗程，共治疗两个疗程。

1.2.2 对照组 温针疗法

（1）治疗方法：患者可取坐位、侧卧位、仰卧位，以方便针刺及患者舒适为原则，据三经分型，分别选取肩前、肩髃、阿是穴（1～2个）各穴，傍针刺，据循经疼痛酌取臂臑、曲池、支正、合谷等穴，取0.3mm×50mm华佗牌一次性针灸针针刺得气后，予以温针灸法（针柄上加一段2cm×2cm的艾灸柱），待艾灸柱燃尽后起针，每周拔罐一次。

（2）针刺疗程：同治疗组。

1.3 临床疗效观察

1.3.1 疗效评定标准参照《上海市中医病证诊疗常规（第2版）》[4]中的肩关节周围炎疗效评定：治愈；肩部疼痛消失；好转：肩部疼痛减轻，活动功能改善；未愈：症状未改善。

1.3.2 观察指标 （1）疼痛程度（2）肩关节活动评分采用Constant—Murley肩关节功能评分系统（CMS)中的两个量子表：量子表1(ADL)：日常生活（20分）、量子表2（ROM)：肩关节活动范围（40分），也即是调整的CMS评分系统。

1.4 统计分析

收集到的所有数据均采用SPSS 21.0统计软件进行数据统计与分析。配对资料用配对t检验。组间比较计量资料采用方差分析。即计量资料若符合正态分布，则以均数±标准差(±s)表示；若不符合正态分布，则以中位数与四分位数间距M（P25，P75）表示。对计量资料采用t检验或秩和检验，检验水准α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者治疗后的VAS评分比较，见表1。

表1 两组患者治疗后的VAS评分

表1示，两组患者经治疗后VAS评分均降低，差异有统计学意义（均P＜0.01），说明治疗后组间比较两组的差异有统计学意义（P＜0.01)，在疼痛程度的改善上循经运动疗法明显优于温针组。（注：与对照组的治疗后比较1）P＜0.01）

2.2 两组患者治疗前后调整的CMS评分比较

ADL子量表和ROM子量表的总分为60分。见表2。

表2 两组患者治疗前后调整的CMS评分比较

表2示，两组患者治疗后调整的CMS评分均显著提高，说明两种方法均能有效改善肩关节功能障碍的活动范围，但是两组患者治疗后组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），在对活动范围的改善上，治疗组优于对照组。（注：与对照组的治疗后比较1）P＜0.05）

2.3 两组患者治疗后的疗效比较，见表3。

表3 两组患者治疗效果比较

表3示，治疗组和对照组的总有效率分别为100%和88%，经统计学检验P＜0.05，差异具有统计学意义。说明循经远道刺运动疗法对肩周炎的治疗优于温针疗法。

3.讨论

祖国医学认为本病多因年老体衰，气血不足，风寒湿痹客于筋脉而成。肩部主要由手三阳经所主，故取三间、中煮、后溪，三经的输穴为远刺穴位。经曰：输主体重节痛。所以取输穴能促进筋脉的恢复并降低疼痛的程度[5]。

通过此次的实验结果表明，运用循经远道刺运动疗法治疗肩周炎的疗效明显优于温针疗法，针刺运动疗法可以加快患者肩关节的恢复，缩短疗程以减少病痛，并且可以增加关节的活动度，防止粘连再次发生，是一种理想的治疗方法，起效快、患者也易于接受。

[1]齐凤军，全息针法配合运动疗法治疗肩关节周围炎临床观察[J].上海针灸杂志，2013,32(7).

[2]赵萌，肩周炎治疗方法研究进展[J].医疗装备，2016,29(6).

[3]国家中医药管理局.22个专业95个病种中医诊疗方案[S].南京.南京大学出版社，2010.

[4]上海市卫生局.上海市中医病证诊疗常规[S].上海.上海中医药大学出版社，2003.

[5]林映欣.艾灸配合针刺运动疗法治疗肩周炎的疗效观察[J].内蒙古中医药，2014.

[6]何广新，曲延华.针刺运动疗法与疼痛治疗[M].北京：学苑出版社，2005.