全程护理在慢性鼻窦炎鼻内镜手术围手术期护理中的应用价值分析

罗孝容

（屏山县人民医院 四川 宜宾 645350）

慢性鼻窦炎临床表现为鼻塞、头痛、等，对患者正常生活产生较大的影响，且长期发展会引起呼吸道感染，危害性较大。当前对该疾病治疗以鼻内镜手术治疗为主，其可通过小型多角度镜头观察病变部位，确保切除的精准性，且其具有微创特征，即创伤小、术后恢复快，应用较为普遍[1]。而为了进一步保证疗效，需重视围手术期护理干预，采用全程护理方式，可确保术前、术中、术后患者均得到优质的干预[2]。本次研究对全程护理在慢性鼻窦炎鼻内镜手术围手术期护理中的应用价值进行了探讨，选择我科诊断明确的慢性鼻窦炎患者60例作为研究对象，报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

研究资料60例慢性鼻窦炎患者均为本院于2015年7月至2017年2月期间收治，均行鼻内镜治疗。依据随机分组方式将60例患者分为两组，对照组30例，其中，男：18例，女：12例，年龄在20岁至59岁之间，平均年龄为（38.42±4.18）岁，病程0.5年至6年，平均病程（2.65±0.76）年；观察组30例，其中，男：17例，女：13例，年龄在22岁至61岁之间，平均年龄（38.03±4.07）岁，病程0.8年至6年，平均病程（2.71±0.81）年。两组患者基本资料比较，均无差异显著性，P＞0.05。

1.2 护理方法

对照组患者围手术期实施常规护理措施，包含生命体征监测、术前准备、注意事项告知等。观察组则在此基础上实施全程护理干预，包含：（1）术前护理，针对疾病及手术类型做好术前准备，如术前结合CT检查、鼻内镜检查等掌握鼻腔病变，并做好器械、内镜设备等准备；主动与患者进行交流，告知其手术过程及效果，消除顾虑，确保其以比较稳定的状态接受手术治疗[3]。（2）术中护理，术中严格依据无菌操作规范开展手术，及时主动配合医生工作；随时与患者进行交流，了解其是否存在不良症状，且可以转移其注意力，减轻其紧张和恐慌心理状态，同时密切监测生命体征变化，是否出现不良反应等，如鼻腔出血等，及时进行对症处理；手术结束后关闭器械设备，并对手术器械进行清洗和保养，做好消毒。（3）术后护理，手术完成后，协助患者取半卧位，促进呼吸通畅，预防头面部充血和面部肿胀，若恢复良好且纱布取出，则可取平卧位，并通过冷敷方式镇痛和控制出血；术后密切观察是否存在脑脊液鼻漏情况，并对鼻腔进行清理，常规复检；术后患者可能出现严重头痛、恶心、眼球运动障碍等并发症，护理人员需密切观察，若发现则需及时报告医师进行处理，并重视对患者的术后护理，尤其注重眼睛的视力检测。（4）心理护理，为患者提供温馨的病房环境，调节适宜的温湿度，确保良好的通风，并保持相对安静，确保患者以安稳的状态接受治疗和术后康复指导；术前做好健康教育和心理支持，确保其对手术及术后并发症有足够的心理准备；术后及时告知其手术成功，安抚其情绪，且可以通过沟通交流、音乐等方式缓解不良情绪[4]。（5）健康指导，为确保术后恢复良好，必须嘱托患者相应的注意事项，如禁止随意拔出鼻腔填塞物，预防伤口出血；对于存在呼吸困难的患者，指导其采取张口呼吸方式。患者恢复良好且可出院后，需嘱托其继续保持良好的生活习惯，避免过于激动，禁止参加激烈的运动，尤其是预防感染，否则可能因为打喷嚏引发鼻腔出血，不利于恢复。

1.3 观察指标

评估护理前后两组患者焦虑、抑郁状态，观察术后不良反应发生情况及住院时间。焦虑程度采用焦虑自评量表（SAS）评价，分数越低，状态越好；抑郁程度采用抑郁自评量表（SDS）评价，分数越低，状态越好；不良反应包含感染、眶周淤血、鼻腔出血、鼻腔粘连等。

1.4 统计学处理方法

利用统计学软件SPSS 17.0进行数据处理，计数资料以百分数进行表示，采用χ2检验，计量资料以平均数±标准差进行表示，采用t检验，差异有统计学意义标准为P＜0.05。

2.结果

2.1 两组患者焦虑、抑郁状态及住院时间比较

分析表1，护理前两组患者心理状态评价差异不显著，P＞0.05；护理后两组患者心理状态均改善，且观察组焦虑和抑郁评分更低，P＜0.05；观察组住院时间显著低于对照组，P＜0.05。

表1 两组患者焦虑、抑郁状态及住院时间比较（±s）

表1 两组患者焦虑、抑郁状态及住院时间比较（±s）

组别 例数 住院时间（d）焦虑程度（分） 抑郁程度（分）护理前 护理后 护理前 护理后观察组 30 4.16±1.25 34.76±4.98 14.08±3.22 38.04±4.62 16.21±3.17对照组 30 7.28±1.42 33.84±4.74 22.15±3.65 38.48±4.79 23.27±3.81 t -- 9.03 0.73 9.08 0.36 7.80 P -- ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 两组患者不良反应发生情况分析

分析表2，对照组与观察组不良反应率为26.67%，6.67%，差异显著，P＜0.05。

表2 两组患者不良反应发生情况分析（%）

3.讨论

慢性鼻窦炎是耳鼻咽喉科常见疾病，虽然早期症状并不严重，但若不及时进行治疗则会带来严重的伤害。目前临床以鼻内镜手术治疗为主，其作为较先进的治疗方式，可减少组织损伤，减轻术后不适感，且保持鼻腔生理功能，且治疗效果较好，受到重视[5]。但由于在鼻内镜治疗后，患者鼻腔需填塞吸收性明胶海绵等行止血，对患者呼吸造成影响，增加不适感，若患者耐受力较低，则会出现强烈的情绪波动，如烦躁、激动等，甚至自主拔掉鼻腔填塞物，严重影响治疗效果，延长术后恢复时间。为了确保患者以积极的态度接受治疗，预防焦虑、抑郁等情绪的发生，临床需注重护理干预，而实施全程护理干预，可体现出“以患者为中心”的护理理念，并确保术前、术中、术后均落实安全有效的护理措施，对提高患者治疗依从性，预防术后不良反应有明显的作用。全程护理术前干预阶段，主要为术前健康教育和手术准备等，可采取手册、视频等方式进行疾病发生发展、手术过程及愈后治疗效果等讲解，避免患者产生不必要的顾虑，必要时可让患者与治疗痊愈的病例进行交流，增强其治愈信心；手术准备不仅体现在手术室、器械准备等方面，还需重视患者的生理准备和心理准备，可减轻术中应激反应，促使其主动配合手术操作，保证手术顺利开展[6]。术中需密切配合医师的操作，并密切观察患者的神色变化、鼻腔出血情况及生命体征等，若出现异常情况需及时进行处理，如鼻腔出血量较少，则可以采用1:1000肾上腺素棉片压迫止血，若出血量较多，超过500ml，则应考虑是否出现血管破损，可采用酚磺乙胺或电凝等方式止血。术后患者会出现明显的不适感，此时护理人员需帮助其减轻不适感，如通过音乐、书籍等方式转移注意力，指导其口腔呼吸等，并采用冷敷方式进行镇痛。同时需密切观察术后是否出现不良反应，如术后3d大部分患者会出现发热状态，若温度低于38℃属于正常发热反应，但若超过38.5℃，且伴随出现恶心、头痛等反应，则需及时进行处理，并做好对心理干预，避免其因为出现不良反应而过于紧张和恐慌，告知其不良反应可及时消除。对于即将出院的患者，可采用发放复诊手册的方式告知其出院后相关注意事项，复诊时间等，告诫其注重健康饮食、合理运动，出现异常情况需及时联系医务人员或回院检查。

本次研究对全程护理在慢性鼻窦炎鼻内镜手术围手术期护理中的应用效果进行了探讨，结果显示护理后观察组与对照组相比，从表1可以看出焦虑和抑郁评分更低，住院时间时间更短，P＜0.05；表明采用全程护理干预，通过术前、术中和术后的有效护理可帮助患者改善心理状态，缓解焦虑、抑郁等不良情绪，促使其积极配合治疗和护理，利于加快术后康复，缩短住院时间。从表2可以看出对照组与观察组不良反应率为26.67%，6.67%，差异显著，P＜0.05，表明全程护理干预注重健康指导和并发症预防，可有效减少不良反应的发生，确保获得满意的手术效果，利于康复。

综上所述，在慢性鼻窦炎患者行鼻内镜手术治疗中实施全程护理干预具有良好的临床效果，可有效疏导患者不良情绪，缩短患者住院时间，促进术后康复，且减少术后不良反应发生率，临床应用价值较高。

[1]麦晓纯，王雅燕，黄敏儿.全程护理在慢性鼻窦炎鼻内镜手术围手术期护理中的应用效果探究[J].大家健康旬刊，2017，11(1):273-273.

[2]张芳秀.慢性鼻窦炎鼻内镜手术围手术期护理中全程护理的应用探析[J].医药前沿，2016，6(25):259-260.

[3]龙玉玲.鼻窦内镜手术患者围手术期实施全程护理的效果探讨[J].中国医药指南，2015，13(29):232-232.

[4]叶民.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎患者的围手术期护理[J].医疗装备，2016，29(24):181-182.

[5]郭晶.全程护理对鼻内镜手术患者术后康复及满意度的影响[J].中国实用医药，2016，11(23):274-275.

[6]李苹，陈艳.鼻窦炎鼻内镜手术病人围手术期护理方法以及临床效果分析[J].心理医生，2017，23(3):21-22.