目标反馈管理在手术室护理管理中的应用效果

李静

（四川省苍溪县人民医院 四川 苍溪 628400）

外科手术治疗一直是医疗服务的重要组成部分，虽手术治疗挽救了无数患者的生命，但不安全的手术治疗也可以造成伤害。如何降低手术治疗的并发症和死亡率不仅是外科医生、麻醉医生和护理人员的工作核心，也是医院管理者和社会所关注的焦点[1]。手术室是医院中的重要组成部分，是提供手术与急救的场所，其手术室的运行质量直接影响医院运行效率[2]。如何通过有效的护理管理方案强化手术室护理安全已成为护理学者研究的重点[3]。2015年，我院手术室护理工作以患者需求为导向，为了保证服务的完整性和连续性，不断提高手术护理质量，最终达到患者安全、满意为目标，进行了手术室护理目标反馈管理，取得满意效果，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择我院手术室2014年1—12月（目标反馈管理前）手术患者1171例及2015年1—12月（目标反馈管理后）手术患者1209例。其中男1245例、女1135例；年龄14～76岁，平均（41.72±8.56）岁；普外患者582例、泌尿外科患者266例、神经外科210例、骨科患者472例、妇科患者351例、五官科248例、眼科及其它251例。

入选标准：所有患者均为择期手术，资料完整，能进行有效沟通，且均无严重合并症。目标管理前后两组患者性别、年龄、病种、手术及麻醉方式等一般情况比较，差异无统计学意义(P﹥0.05)。

1.2 方法

1.2.1 目标反馈管理前（2014年）采用常规手术护理管理方法，即常规手术准备，患者入手术室后进行简单介绍，重点在手术过程的配合及巡回护理。

1.2.2 目标反馈管理后（2015年）在常规手术护理管理的基础上采取以下管理方法。

（1）强化管理体系职能。由护士长-质控组长-责任护士组成手术室三级护理管理体系，负责督查手术室安全管理、感染控制、优质服务、护理文书、教学培训、消毒隔离、环境管理等落实情况，并负责护理质量考核，分析总结，提出整改措施，持续改进护理工作，以达到管理目标。

（2）细化职责、优化流程：将各项具体工作职责落实到人，优化手术室护理相关流程。

（3）采用以手术患者为中心的管理。①术前访视：术前护士到病区了解病情、手术名称、术前检查、备血、术中特殊用药要求、有无传染性疾病等，以便做好充分术前准备；与患者进行有效沟通，建立信任关系，解决存在的问题，评估心理状态，缓解不良情绪；简单告知手术及麻醉方法、麻醉用药，医生、护士的技术能力，术中注意事项及配合方法，教会应对术后可能出现的不适与并发症的技能；与家属沟通，让其安抚患者并做好费用等保障工作，要求家属患者手术时在等候区等候。②术前物品准备：根据手术需要准备好所需仪器、物品、药品，检查相关用物是否备齐、完好可用，做好消毒工作，调整好手术室温湿度。③术中护理：要求巡回护士亲自接患者，入室后陪护在患者身旁，鼓励、尊重患者，协助摆好体位，隐私部位做好遮挡，做好相关护理治疗操作；术中严格手术配合，密切观察病情变化，防患者感冒、跌落及皮肤压伤、烫伤、冻伤，清醒患者适时安慰、告知手术进程，观察肢体语言，询问有无不适，发现病情变化配合麻师妥善处理。④术后：术毕，待患者完全清醒，病情稳定后送患者回病房，注意保暖，平车加防护栏，固定各种管道；耐心解答患者疑问，告知手术成功，鼓励患者。

（4）信息反馈：①术后1～2d随访手术患者，询问病情，给予关心及激励，进行康复指导，调查手术护理满意度，个别患者根据情况进行后期跟踪随访。②让医生（手术、麻醉医生）对手术护理工作情况进行满意度评价，每月1次，每次至少抽查10人以上。③收集信息，及时处理患者及医生提出的意见或建议，进行资料汇总评价是否达到护理目标，提出整改措施，持续手术室护理工作改进。

1.3 评价指标

（1）参照卫计委《优质护理服务评价细则》结合我院实际情况制定手术室护理质量考核标准，内容包括护理安全、质量监控、护理文书、消毒隔离、环境管理五部分，每项满分100分进行考核。

（2）采用我院自行设计的护理工作满意度调查表分别向患者及医生（手术、麻醉医生）进行护理工作满意度调查，总分100分，≥90分为合格。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0软件进行资料分析，计量资料用均数（±s）表示进行t检验，计数资料用χ2检验。

2.结果

2.1 手术室护理工作质量

目标反馈管理前后手术室护理工作质量比较差异有统计学意义（P＜0.05），详细情况见表1。

表1 目标反馈管理前后手术室护理工作质量比较（±s，分）

表1 目标反馈管理前后手术室护理工作质量比较（±s，分）

时间 例数 护理安全 质量监控 护理文书 消毒隔离 环境管理管理前 1171 91.22±7.25 90.81±7.17 92.63±3.58 92.59±6.91 91.19±6.76管理后 1209 96.03±6.62 95.64±7.38 95.73±3.80 96.74±6.06 96.82±6.25 t 16.91 16.19 20.47 15.59 21.11 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 手术室护理工作评价

测评患者及医生对护理工作满意度，目标反馈管理前后比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 目标管理前后手术室护理工作满意度比较[n（%）]

3.讨论

目标反馈管理是在PDCA 循环管理模式基础上加强了信息反馈管理，它管理的核心是“目标—实施—反馈—改进—再评价”模式，服务意识与患者的需求相适应，导向性强，以目标反馈为基础[4]，进行环节质量管控，规范操作流程，能及时避免错误及隐患[5]，保证护理工作的可持续性及患者的安全，并让手术室护理质量得到提升。

手术室是医院临床重点科室，是医院资源最密集的关键部门，其涉及科室众多、人员复杂、工作随机性强，也是压力和风险最高的科室之一。因此我们通过强化管理体系职能，细化职责，优化流程，服务突出“以患者为中心”，强调以目标反馈为基础，重视信息反馈，以此来促进手术室护理工作，最终达到患者的安全与质量的持续改进。结果表1可以看出，通过目标反馈管理后科室护理安全、质量监控、护理文书、消毒隔离、环境管理等护理质量均较管理前得到提升（P＜0.05），这个结果受惠于目标反馈管理的举措。目标管理把手术患者的访视作为重要护理内容，既符合卫计委手术安全管理考核要求[6]，又让护理人员做到了具体护理工作心中有数，从而达到保证患者安全及优质护理的目标。

手术患者是手术室的主要服务人群，手术室护理水平直接关系着手术治疗的结果。以往手术室护理工作与病房护理是脱节的，手术室护士对患者病情不了解，缺乏与患者沟通，患者的疑惑多，对手术知识了解相对较少，而目标管理为患者提供了围术期无缝隙的人文关怀护理，让他们感受到家人般的温暖[7]，护士对患者的精神支持及情感传递是最先进的医疗器械都无法替代的[8]，患者的身心要求得到了满足，因此手术患者对手术室护理工作满意度高，目标管理前后比较差异有显著意义（P＜0.05）。目标管理后，手术配合质量提高，各临床科室专科仪器设备、手术器械管理质量也明显提升，工作获得了医生的支持及认可，并为医院节约了成本，因此医生评价手术护理满意度相应较前提高（P＜0.05）。护理工作得到患者及医生的认同，不仅是科室管理水平的提升，同时也提升了护理人员职业价值感和荣誉感，对稳定护理队伍也有一定作用[9]。

应用目标反馈管理可以显著提高手术室的运作效率，增加手术室医疗安全，提高患者及医生满意度，是促进手术室护理质量的有效途径。

[1]黄宇光.加强手术管理，确保手术安全[J].现代实用医学，2011，23（3）：244-247.

[2]赵体玉，曾莉莉.应用德国医疗透明质量管理制度与标准委员会评审标准提高手术室管理质量[J].中华护理杂志，2013，48(12)：1067-1070.

[3]程宗燕，李福宣，庞蓉.PDCA循环在手术室仪器设备管理中的应用与成效[J].四川医学，2013，10(11):1790-1792.

[4]张淑梅，王朝娟，孟海英.ICU目标反馈带教模式及护生体验[J].中华护理杂志，2011，46(5)：492-494.

[5]李刚，殷杰，廖家智，等.以手术总监为核心的手术管理模式实践[J].中华医院管理杂志，2016，32(2)：129-132.

[6]李晶，王旭斐，周晓华.巡回无缝隙护理模式减少手术室患者紧张度的应用效果评价[J].中国实用护理杂志，2014，30（4）：37-38.

[7]严喆，徐琼.手术室全程无缝护理制度的建立与实施[J].上海护理，2011，11（3）：80-82.

[8]张颖，周立.手术室护士实施术前访视内容标准的研究[J].中华护理杂志，2011，46(4)：361-363.

[9]赵玉沛，于晓初，吴欣娟.创新护理管理模式建立长效运行机制[J].中国医院，2010，14(11)：11-13.