老年腹腔镜阑尾手术中丙泊酚复合瑞芬太尼的麻醉效果观察

范成龙

（南充市中心医院 四川 南充 637000）

近些年来，医院临床中收治的老年阑尾疾病患者逐年增加，使之成为了老年群体常见的一种疾病，严重危害老年患者的身体健康。腹腔镜手术具备微创、出血量少、术后恢复迅速等诸多优点，目前已经在普外科临床上得到广泛的运用，尤其是治疗老年阑尾炎患者的疗效颇为显著，受到了广大医务人员的青[1]。但需要注意的是，患者的年龄偏大，机体各个器官功能逐步减退，免疫能力也越来越低，加之老年患者合并的基础疾病较多，麻醉药物在身体中的代谢速度较为缓慢，大幅度增加了老年患者的手术风险。因此，针对老年腹腔镜阑尾术患者选择一种药效显著、麻醉时间短的麻醉药物十分必要。为了分析丙泊酚复合瑞芬太尼在该手术中的效果，此次研究随机抽取了我院收治的100例患者进行详细的分组分析，并将具体的情况总结报道如下。

1.资料和麻醉方法

1.1 基础资料

100例研究对象均为本院普外科临床2016年7月至2017年7月收治的老年阑尾疾病患者，均接受腹腔镜手术进行治疗。根据术中不同的麻醉药物将其分作A组与B组，每组各有患者50例。A组包括男性30例、女性20例；年龄均在61岁～74岁间，平均是（66.8±1.5）岁。B组包括男性29例、女性21例；年龄均在60岁～75岁间，平均是（66.5±2.0）岁。两组老年患者对本次研究均已经知情同意，比较其基础资料的结果提示无显著差异，P＞0.05，可实施下一步对比。

1.2 麻醉方法

A组与B组老年手术患者均于术前禁食禁水，入手术室后常规心电监护，手术前注射注射0.5mg戊乙奎醚，并配合面罩吸氧大约五分钟。两组老年手术患者均接受常规的2.0mg/kg的丙泊酚以及0.03mg/kg的咪达唑仑、0.5μg/kg的舒芬太尼、0.15mg/kg的顺式阿曲库铵进行静脉诱导。所有患者均在在气管插管之后与呼吸机连接，展开机械通气。

A组50例患者均静脉注射2ug/（kg·min）的丙泊酚，同时静脉注射0.1μg/（kg·h）的舒芬太尼以维持良好的麻醉状态，促进手术顺利完成。B组患者则静脉注射2ug/（kg·min）的的丙泊酚，与此同时静脉注射0.1ug/（kg·min）的瑞芬太尼，确保患者能够维持良好的麻醉状态。两组患者均在手术结束前十分钟停止注射麻醉药物，术后患者苏醒且能自主呼吸后再拔除气管插管。

1.3 观察指标

对两组患者术前（T0）、气腹后五分钟（T1）、拔管后（T2）、拔管后五分钟（T3）的血氧饱和度（SpO2）、心率（HR）、平均脉动压（MAP）等。与此同时对来那个中患者苏醒的时间、拔管的时间、镇静效果评分。其中，镇静效果的满分是5分，分值越高表示患者的镇静效果越好。

1.4 数据统计处理

采取统计学软件SPSS 19.0对本次研究所获的数据均展开分析与处理，其中，用±s表示计量资料，选择进行t检验；用“%”来表示计数资料，选择χ2进行检验，P＜0.05表示差异有意义。

2.结果

2.1 对比两组患者的苏醒的时间、拔管的时间、镇静效果评分

两组老年手术患者经过不同药物进行麻醉后，A组50例术后苏醒的时间是（17.8±6.5）min、拔管的时间是（25.0±9.5）min、镇静评分是（3.0±1.3）分；B组50例术后苏醒的时间是（10.0±4.2）min、拔管的时间是（13.0±8.0）min、镇静评分是（4.2±0.8）分，B组患者苏醒的时间、拔管的时间、镇静效果评分均显著优于A组，两组对比差异显著，P＜0.05，有统计学意义。

2.2 对比两组患者的不同时间段的基本体征情况

两组患者T0、T2的SpO2、HR、MAP对比无差异，P＞0.05；但B组患者T1、T3时的HR、MAP显著优于A组，差异有统计学意义，P＜0.05，详细情况如表1所示。

表1 两组患者不同麻醉时间段的SpO2、HR、SpO2、MAP的变化情况对比（±s）

表1 两组患者不同麻醉时间段的SpO2、HR、SpO2、MAP的变化情况对比（±s）

指标 组别 T0 T1 T2 T3 HR（次/min） A组 74.5±11.3 59.3±10.0 66.8±10.5 61.5±14.2 B组 73.9±11.0 68.0±6.6 75.0±12.5 78.8±12.0 MAP（mmHg） A组 91.0±15.9 74.2±13.0 75.8±11.5 74.5±13.0 B组 89.8±16.2 83.5±9.0 82.3±9.9 98.0±10.8 SpO2 A组 98.5±1.1 95.6±2.5 96.5±1.2 97.8±2.1 B组 98.0±1.0 99.5±1.5 97.4±1.3 99.4±2.0

3.讨论

目前，我国人口老龄化的速度越老越快，临床上收治的老年手术患者逐年增多，其中以阑尾疾病手术患者较为常见，该类疾病在老年群体中的发病率非常高，对其生活质量、身心健康均造成巨大影响。老年人的机体功能逐步减退，抵抗能力较弱，发生阑尾疾病的几率很高，在接受手术治疗的过程中，对麻醉药物的敏感度大幅度降低了，机体的清除速度缓慢，往往需要大量的麻醉药物才能起到显著的镇痛效果。但是，大剂量的麻醉药物可能导致患者术后苏醒慢或者苏醒延迟等问题，甚至部分患者在苏醒后表现出一系列的烦躁不安情绪，容易引发心脑血管不良事故，给患者带来不必要的损伤[2]。腹腔镜阑尾切除术是目前治疗老年阑尾疾病患者常用的术式，虽然具备微创特点，但对麻醉的要求也比较高，需要确保患者术中各项体征稳定，促进手术顺利结束。

在实际腹腔镜术操作中，需要创建气腹，此时可能对患者的循环系统、呼吸以及神经系统等带来影响，因此，保持良好的麻醉效果十分必要。如果对患者采取全身麻醉，血浆中的去甲肾上腺素、肾上腺素浓度会增加，而且全身麻醉只能对患者的大脑皮质边缘系统、下丘脑投射系统等起到抑制，无法阻断患者手术区域的刺激传输至交感神经低级中枢，从而刺激患者的肾上腺髓质系统而引发心率加快、血压升高等不良事件。所以，在创建气腹之后需对患者加深麻醉，或者采取效果更好的麻醉药物进行使用，降低手术对患者造成的刺激。瑞芬太尼是临床常用的超短麻醉药物之一，其化学结构与芬太尼相似，但药效确高出芬太尼3倍，是腹腔镜手术中最常用的一种麻醉药物。用药之后可激动患者的阿片受体，同时经过血液、组织中的非特异性酯酶进行水解代谢，具备了清除率高、见效快、半衰期短等诸多优点，而且不会在患者的体内蓄积，输注一分钟后可在短短几分钟将患者的血药浓度降低一般。对老年手术患者建立气腹之后立刻运用该药物，还能避免心血管反应而预防发生不良事件[3]。丙泊酚是也是一种短效类的全麻药物之一，作用的时间较短暂，用药后见效快，具有恢复快、血药浓度降低快等优势，常被用于麻醉诱导以及维持、复合麻醉等操作中。本文对B组采取丙泊酚复合瑞芬太尼后，结果提示B组患者苏醒的时间、拔管的时间、镇静效果评分均显著优于A组，两组对比差异显著，P＜0.05，有统计学意义。与此同时B组患者的心率、平均脉动压情况优于A组，P＜0.05。由此可见，将丙泊酚复合芬太尼应用与老年腹腔镜阑尾手术中的麻醉效果显著，术中机体指标稳定，术后苏醒快，临床价值颇高

综上，对老年腹腔镜阑尾手术患者积极采取丙泊酚复合瑞芬太尼进行麻醉，能够获得显著的麻醉效果，建议在临床中积极推广与使用。

[1]尹秀荣.丙泊酚联合瑞芬太尼靶控输注麻醉在老年腹腔镜手术中的应用价值[J].现代中西医结合杂志，2015，24(05)：541-543.

[2]王涛.靶控输注瑞芬太尼和丙泊酚在老年腹腔镜手术中的应用[J].中国老年保健医学，2015，13(05)：75-76.

[3]李春霞.丙泊酚复合瑞芬太尼靶控输注在老年妇科腹腔镜手术中的疗效观察[J].西部医学，2014，26(08)：1074-1076.