有机粉尘和无机粉尘作业人员的职业健康监护

申化坤

（四川省达州市大竹县疾控中心 四川 达州 635100）

在工农业的生产过程中，有很多种类型的生产都有很多的粉尘污染，污染类型主要包括有机粉尘和无机粉尘等，有机粉尘主要指来自动植物当中的微小颗粒，比如使用棉、麻、谷物以及动物的毛、骨等加工过程中出现的粉尘都属于有机粉尘的种类。无机粉尘指的是自然界中除有机化合物之外的物质产生的粉尘，比如矽尘、电焊粉尘、滑石粉尘、煤尘、水泥粉尘以及炭黑粉尘等。粉尘会对人的健康产生非常大的危害，所以对于粉尘作业人员，一定要加强对他们的职业健康监护，防止粉尘污染给他们的身体健康带来严重危害。

1.对粉尘作业人员的健康检查情况

为了对我县粉尘作业人员的健康情况进行分析，我们选取了我县1500名粉尘作业在岗人员进行检查，他们的平均年龄为38岁，所属行业有煤炭行业、水泥行业、冶金化工行业以及木材加工行业等，工龄在3年至20年以上不等。检查项目包括内科常规检查，血、尿常规检查、心电图检查、肺功能检查以及胸部X线检查等，结果见表1、2。

表1 粉尘作业人员健康检查异常结果统计

表2 不同工龄的粉尘作业人员健康检查异常结果统计

2.对有机粉尘和无机粉尘作业人员的职业健康监护方式

由于有机粉尘和无机粉尘性质不同，对人体造成的伤害也会有很大的区别，所以在对粉尘工作人员进行职业健康检查时，对他们进行健康检查的内容、职业禁忌以及体检周期方面也会有很大的差别。

2.1 对有机粉尘接触者的健康监护方式

对于存在有机粉尘污染的岗位，新进人员和转岗人员都要进行健康检查，主要检查患者有无致喘物过敏、肺功能损害、慢性间质性肺病、支气管哮喘或者慢性阻塞性肺病，上述这些疾病均为有机粉尘接触者的职业禁忌证[1]。在对有机粉尘接触人员进行健康检查时，首先要详细询问患者自身的情况，了解患者有无花粉、药物过敏史，有无吸烟史、哮喘病史，或者有无喘息、咳嗽、喷嚏、呼吸困难等症状。然后对他们进行内科检查，包括对他们的呼吸系统检查以及心血管系统检查等，重点检查患者有无过敏性鼻炎。最后对患者进行实验室检查以及其他常规检查，包括血、尿常规检查，胸部X线检查，心电图检查，肝、肺功能检查，血清谷转氨酶检查以及学嗜酸细胞计数检查等。

对于粉尘作业人员在岗期间要定期为患者进行健康检查，防止患者出现职业哮喘或者伴有肺功能伤害的心血管系统性疾病。对在岗人员的检查项目主要包括询问患者有无抗原接触史，有无发热、咳嗽呼吸困难或者体重下降等情况，然后对患者进行内科常规检查，检查工作人员的呼吸系统和心血管系统有无病变，最后对他们进行实验室检查，包括胸部X线片检查、心电图检查以及肺功能检查等，还可以增加对他们的肺弥散功能检查以及血气分析等。对粉尘作业人员的健康检查周期为每半年或者一年进行一次，粉尘作业人员的作业分级在Ⅰ级或者以上的，每4年～5年为他们进行健康检查一次，粉尘工作人员的作业分级在Ⅱ级或者以上的，每2年～3年为他们进行健康检查一次。

对于离岗的有机粉尘作业人员也要进行健康检查，包括辞职人员、退休人员以及内部转岗人员等，检查他们有没有职业哮喘症状或者有没有急性变应性肺泡炎等。对他们的检查内容与在岗人员的检查内容相一致，工作人员在离开工作岗位的3个月内接受健康检查，均为离岗体检。

2.2 对无机粉尘接触者的健康监护方式

对于存在无机粉尘污染的岗位，新进人员和转岗人员都要进行健康检查，主要检查患者有无活动性肺结核、慢性间质性肺病、肺功能损害或者慢性阻塞性肺病等，上述这些疾病均为有机粉尘接触者的职业禁忌证。在对无机粉尘接触人员进行健康检查时，首先要详细询问患者自身的情况，了解患者有无呼吸系统或者心血管系统病史，有无吸烟史、哮喘病史，或者有无喘息、咳嗽、喷嚏、呼吸困难等症状[2]。然后对他们进行内科检查，包括对他们的呼吸系统检查以及心血管系统检查等。最后对患者进行实验室检查以及其他常规检查，包括血、尿常规检查，前后位胸部X线高千伏胸片或者数字化摄影胸片检查，心电图检查，肺功能检查，血清谷转氨酶检查以及学嗜酸细胞计数检查等。

对于在岗的无机粉尘作业人员，要定期进行职业健康检查，检查范围包括多有无机粉尘接触的生产性员工，主要检查工作人员有无出现炭黑尘肺、电焊工尘肺、石墨尘肺、铝尘肺、滑石尘肺、陶工尘肺、云母尘肺、铸工尘肺、以及水泥尘肺等，还要检查工作人员有无职业禁忌证。对在岗人员的检查项目主要包括询问工作人员有无咳嗽、喘息、咯血、胸痛或者呼吸困难等症状，还要对他们进行呼吸系统和心血管系统等内科检查，最后对他们进行实验室检查以及其他检查，包括前后位胸部X线高千伏胸片或者数字化摄影胸片检查，心电图检查，肺功能检查，血、尿常规检查以及血清谷丙转氨酶检查等[3]。对粉尘作业人员进行健康检查的周期要根据粉尘对他们危害的程度来确定，对于粉尘作业分级在Ⅰ级或以上的人员，每4年为他们进行健康检查一次，对于粉尘作业分级在Ⅱ级或以上的人员，每4年为他们进行健康检查一次，每2年～3年为他们进行健康检查一次，对于X射线胸片表现为观察对象的工作人员每年都要对他们进行X射线检查一次，连续对他们进行观察5年。对于患有炭黑尘肺、电焊工尘肺、石墨尘肺、铝尘肺、滑石尘肺、陶工尘肺、云母尘肺、铸工尘肺、以及水泥尘肺等的工作人员，要每年为他们进行健康检查一次，或者根据他们的病情随时对他们进行健康检查[4]。

对于离岗的无机粉尘作业人员也要进行健康检查，包括辞职人员、退休人员以及内部转岗人员等，检查内容与在岗人员的检查内容相一致，工作人员在离开工作岗位的3个月内接受健康检查，均为离岗体检。对于离岗后进行健康检查的工作人员包括接触粉尘工作的工龄在5年及以上的矽尘作业人员，检查内容与在岗人员检查内容相同，对他们进行健康检查的频率为，对于接触粉尘工龄在20年以下的工作人员，在他们离岗后对他们随访10年，对于接触粉尘工作的工龄在20年以上的工作人员，在他们离岗后要对他们随访15年，平均每5年对他们随访一次，对于接触粉尘工作工龄在5年以下的离岗人员，如果作业场所的粉尘含量达到国家规定的标准含量，在员工离岗后可以不进行随访[5]。

2.3 实施健康监护后粉尘作业人员的健康检查状况

为了研究我县实施粉尘工作人员健康监护政策之后粉尘作业人员的健康状况，我们又随机抽取了我县1500名粉尘作业人员进行健康检查，两次健康检查人员的基本资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。结果发现，两次健康检查结果差异较大，实施健康监护之后，我县粉尘工作人员的健康程度获得了极大的提高，健康异常率显著降低。见表3和表4。

表3 实施健康监护后粉尘作业人员健康检查异常结果统计

表4 实施健康监护后不同工龄的粉尘作业人员健康检查异常结果统计

3.结语

粉尘工作人员的工作环境比较恶劣，他们往往面临着比较大的安全威胁，所以对于长期进行粉尘作业的工作人员，一定要加强对他们的职业健康监护，把粉尘工作给他们身体健康带来的不良影响降到最低程度，保证粉尘工作人员的身体健康。

[1]张竹清，韩凤娟，崔连芝.对脱离粉尘作业人员职业健康监护的建议[J].中国冶金工业医学杂志，2016，23(1):106-106.

[2]王晓辉，文涛，邵元鹏.粉尘作业人员上岗前职业健康检查的结果分析[J].中国医药指南，2017，15(22):290-291.

[3[廖日炎.某五金厂粉尘作业人员职业健康现况调查与分析[J].实用预防医学，2014，20(5):579-580.

[4]陈苗苗，张仕华，吴玉清，等.138例粉尘作业工人的职业健康体检结果分析[J].中国民族民间医药，2013，22(16):121-122.

[5]王强，何维娟，刘菊芳，等.粉尘作业人员职业健康检查结果分析[J].中外医学研究，2016，14(14):148-149.