彩色多普勒超声对老年肾动脉狭窄程度诊断准确性的分析

刘丽瑶

【摘要】目的：研究分析彩色多普勒超声诊断老年肾动脉狭窄程度的准确度。方法：随机选取于2016年3月-2018年4月在我院利用多普勒超声进行检测的7 6例老年ARAS患者的肾动脉收缩期峰值流速（PSV）、叶间动脉峰值流速等血流动力学指标;并计算肾动脉与腹主动脉PSV的比值（PAR）、肾动脉与叶间动脉PSV比值（RIR），依据肾动脉造影为金標准，绘制出ROC曲线，对比研究每个血流参数指标。结果：PSV、PAR、RIR诊断中度狭窄阀值为157cm/s，2.0，5.05，诊断重度狭窄阀值为247cm/s，4.2，10. 66，利用此中度与重度的取值区间内诊断中度的敏感性分别为91.1%，93.1%，95. 4%，特异性为89.8%，86. 4%，86.5%;利用PSV、PAR、RIR超过247cm/s，4.2，10. 66的取值区间对重度狭窄进行诊断，得其敏感性为91.9%，90.2%，93.1%，特异性为8 5.1%，80.2%，85.1%。结论：参数PSV、PAR、RIR可用于准确的诊断ARAS的程度。

【关键词】彩色多普勒超声;老年肾动脉狭窄;准确度

肾动脉狭窄的主要病因为动脉粥样硬化，如果任其发展便会引发终末期的肾病，不仅会增高患者的死亡率，而且在一定程度上威胁了患者的生命安全[1]。因ARAS早期临床表现并不显著，故早期准确的诊断患者ARAS在一定程度上可挽救患者的生命安全。目前临床患者的诊断ARAS的方法主要有CT血管造影、肾动脉造影及超声、磁共振血管成像等[2]，但每种方法均存在一定的弊端，故有效准确的诊断方法十分重要[3]。本文采用回顾性分析的方法，研究分析多普勒超声对于诊断老年肾动脉狭窄程度的准确度，研究结果如下所示。

1 一般资料及方法

1.1 一般资料

随机选取于2016年3月-2018年4月近两年时间内在我院进行诊治的老年患者76例，对其选用彩色多普勒超声检查和肾动脉造影检查，其中男性患者49例，女性患者27例，患者年龄59-86岁，平均年龄（ 70.86±4.20）岁。所选患者均患有不同程度的高血压病史，且一般均合并>3种周围动脉硬化性疾病，其中合并肾功能异常患者有21例。所选的76例患者均在两周之内进行了肾动脉造影的检查。排除超声显示困难的肾动脉，选择以超声显示较为清晰的135支动脉作为研究对象。

1.2 方法

利用本院选购的GE Logic及PhilipsIU22彩色多普勒超声诊断仪器，对患者进行诊断，本院所用仪器探头的频率为3.0-4.OMHz。检测时令患者处于侧卧位或左右侧位，且为空腹状态，按照顺序依次进行主动脉、肾动脉、主干处或狭窄处、肾内叶间动脉的检测，对各级肾动脉收缩期的峰值流速（PSV），舒张末期流速（EDV），叶间收缩早期加速度（AC）、加速时间（AT）等指标进行测量及记录，并计算肾动脉与叶间动脉PSV的比值（RIR）、肾动脉与腹主动脉PSV的比值RAR。根据相关调查研究发现，肾动脉造影诊断的金标准为：0%-49%，轻度狭窄;50%-69%，中度狭窄;70%-99%，重度狭窄;100%，闭塞。利用肾动脉狭窄的超声检测方法和临床治疗方法的选择原则，对中度狭窄及重度狭窄的血管进行ROC曲线的分析。

1.3 统计学方法

采用SPSS19.01统计软件对本研究中设计的数据资料进行统计学分析，利用（x±s）表示计量资料，采用t检验，利用（n，%）表示计数资料，采用卡方检验，利用肾动脉造影检测结果作为金标准绘制ROC曲线进行多普勒超声检查结果诊断价值的分析，以P<0.05表示组间差异对比具统计学意义。

2 结果

2.1 多普勒超声及肾动脉检测状况

所选患者中152支肾动脉，多普勒超声检查的135支肾动脉，根据检测结果研究发现，检测成功率为88.82%。且检查的肾动脉造影显示结果表示狭窄处内径具有不同程度的变细，其中近段狭窄有128支（94.8%），中段狭窄有4支（3.0%），远段狭窄有3支（2.2%），多处狭窄（近段与远段）2支（1.5%），其中轻度狭窄为46支，中度狭窄为54支，重度狭窄为35支。135支肾动脉经多普勒超声诊断的出的有122支，符合率为90.5%，其中，轻度狭窄为39支，符合率为84.8%，不符合的7支中高估1支，低估6支，中度狭窄为49支，符合率为90.74%，不符合的5支中高估为1支，低估为4支，重度狭窄为32支，符合率为91.43%，不符合的3支中均为低估。

2.2 多普勒超声检查的不同狭窄程度各参数分析

随着ARAS程度的增高，患者的PSV、EDV、RAR及RIR均出现了显著的升高趋势，而叶间动脉PSV及EDV出现了缓慢的降低趋势，其中AC延长，AT下降，且无论是轻度、中度还是重度，每两个进行比较，差异均具统计学意义（P<0.05）。研究结果如表l所示。

2.3 ROC曲线分析各参数诊断价值

PSV、RAR、RIR对中度狭窄的诊断的ROC曲线下面积（AUC）分别为：0.984、0.967、0.961; PSV、RAR、RIR对重度狭窄的诊断的ROC曲线下面积（AUC）分别为：0.928、0.932、0.933。故对老年ARAS的诊断采用PSV、RAR、RIR预测较为准确。如图l及图2所示。

3 讨论

老年动脉粥样硬化性肾动脉狭窄发病率随着人们生活方式的改变在呈逐渐的上升趋势，若未及时进行治疗，便会引起缺血性肾病、肾病高血压，最后会引起慢性肾功能衰竭[4]。故临床对老年ARAS的早期诊断对老年患者的治疗具有积极的意义。目前，在影像学的诊断技术中，诊断ARAS的金标准依旧是肾动脉造影，但因其会对患者造成极大的创伤性及高昂的价格[5]，很多患者并不能接受此种方法。本文采用的多普勒超声的特点有零创伤性、可重复性及低廉的价格，对患者的肾动脉狭窄进行常规筛查临床效果较为显著[6]。

老年患者继发性高血压常见的病因为ARAS，采用常规的药物治疗时，效果较难以控制，严重时会导致终末期的肾病[7]。且其临床症状并不显著，并存在較大的潜在性危害，故早期诊断、积极采取有效的治疗方式，可显著的改善患者的血压及肾功能，在很大程度上提高了患者的生活质量。随着超声技术的不断发展，临床肾动脉狭窄的常见筛查方法之一为多普勒超声检查，其与磁共振血管成像具有高度的诊断疗效[8]。且价格低廉，对患者没有创伤性伤害，故成为了首选方法。

在本研究中对老年患者进行的ROC曲线进行统计分析，研究结果显示，参考指标诊断重度狭窄的诊断标准的特异性具有显著的升高趋势，一般对于重度的狭窄的诊断标准选择更高的特异性指标，对老年患者获得手术治疗及介入治疗时更加方便，且老年患者使用该指标具有更高的针对性。临床治疗效果更为显著，值得推广。

参考文献

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[2]张春莉，王林，何艳，黄慧，陈飞，陈文卫，超声诊断老年动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的血流参数阈值分析[J].武汉大学学报（医学版），2016，37 （05）：840-844.

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[7]梁海丽，动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的彩色多普勒超声诊断[J].中国实用医药，2014，9 （07）：112 -113.

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