中药熏蒸治疗强直性脊柱炎临床观察

黄凤华

【摘要】目的：观察中药熏蒸治疗强直性脊柱炎的临床疗效。方法：将60例患者随机分为治疗组、对照组。对照组给予.洛索洛芬钠片（乐松片）60mg口服3/日、柳氮磺胺吡啶lg口服2/日治疗。治疗组在此基础上给予中药熏蒸治疗。于第4、8、12周观察治疗前后ASAS20、ASAS40、Bath AS疾病活动指数（BASDAI）、Bath强直性脊柱炎测量指数（BASMI）指标变化。第12周结束时观察两组患者临床疗效。结果：在第4周结束时两组患者ASAS20、ASAS40、BASDAI、BASMI均较前好转，两组间在ASAS20、ASAS40、BASDAI方面改善无明显差异性，但在BASMI改善方面两组间差异有统计学意义。第8、12周两组患者上述指标均较前好转，组间比较差异有统计学意义。第12周结束时治疗组较对照临床疗效明显改善，组间比较差异有统计学意义。结论：中药熏蒸治疗强直性脊柱炎，在一定程度上可改善患者临床症状。

【关键词】强直性脊柱炎;中药;熏蒸

强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是一种主要累及中轴骨骼和肌腱附着点的慢性炎症性疾病。本病可导致颈部、腰背活动受限，后期可致脊柱强直[1]。笔者应用中药熏蒸治疗强直性脊柱炎取得一定疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2014年4月至2017年5月本院收治强直性脊柱炎患者60例。纳入标准：（1）符合1984年美国风湿病协会（ACR）关于AS的诊断标准[1]（2）年齡19～50岁;（3）符合中医肾虚督寒证：腰骶、脊背、臀疼痛，腰脊活动受限，晨僵，局部冷痛，畏寒喜暖，手足不温，精神不振，面色不华，腰膝酸软，遗精，舌淡苔白，脉沉细。排除标准：1、局部皮肤破溃、感染，局部皮肤陈旧性瘢痕或瘢痕体质者;2、凝血功能障碍如血友病、血小板减少症;3、乙肝三抗、输血前四项异常者;4、严重心脑血管、呼吸系统、造血系统等严重疾病，以及精神病患者;5、近期有生物制剂治疗史;6、对麻醉药物、丹参川芎嗪过敏者;7、关节强直、晚期畸形、残废或施行矫形手术患者;8、发热者[2]。患者随机分为两组，每组各30例，治疗组男28例，女2例，平均年龄30.600土9.821，病程10.083土7.870年，对照组男30例，女O例，平均年龄28.567±5.469，病程8.447±5.742年。两组患者在性别、年龄、病程、病情评分方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者基线资料情况见表1。

1.2 治疗方法

治疗组：口服洛索洛芬钠片（乐松片）60mg口服3/日、柳氮磺胺吡啶1g口服2/日治疗。同时给予自拟方中药熏蒸1/日xl0天（狗脊18g制附片10g川芎20g炒赤芍16g当归16g红花10g千年健12g徐长卿12g伸筋草12g独活12g桑寄生16g乳香10g没药10g鸡血藤12g杜仲16g牛膝16g）。

对照组：口服洛索洛芬钠片（乐松片）60mg口服3/日、柳氮磺胺吡啶lg口服2/日治疗。

1.3 观察指标

第4、8、12周结束后观察治疗前后ASAS20、ASAS40、Bath AS疾病活动指数（BASDAI）、Bath强直性脊柱炎测量指数（BASMI）。

1.4 疗效判定

第12周结束时观察两组患者临床疗效，参照《中药新药临床研究指导原则》[3]：

疾病疗效判定标准：临床缓解主要症状基本消失，主要化验指标恢复正常。显效主要症状好转，主要生化指标趋于正常。有效主要症状有所缓解，主要化验指标值有所下降;无效未达到上述有效标准或加重者。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS20处理，计量资料采用以（x±s）表示，计数资料采用卡方检验，治疗前后组间采用配对样本t检验，等级资料采用秩和检验，P<0.05则差异有统计学意义。

2 结果

在第4周结束时两组患者ASAS20、ASAS40、BASDAI、BASMI均较前好转，两组间在ASAS20、ASAS40、BASDAI方面改善无明显差异性，但在BASMI改善方面两组间差异有统计学意义。第8、12周两组患者上述指标均较前好转，组间比较差异有统计学意义。第12周结束时治疗组较对照临床明显改善，组间比较差异有统计学意义。见表2、表3。

3 讨论

强直性脊柱炎属中医学“痹证”范畴，《中医病症治法术语》将其归属为“脊痹”。古人称为“龟背风”“竹节风”“旭痹”“骨痹”“肾痹”。其内因为肾虚督空，外因为风、寒、湿、热、痰、瘀，内外合邪而生本病。筋脉痹阻而疼痛，常表现为腰背疼痛、晨僵、颈腰部活动受限、髋部疼痛等，久病则腰背强直[3]。

中药熏蒸疗法可使药物蒸气中的有效成分以离子状态渗入肌肤，其温热作用可促进血液循环、新陈代谢、松弛肌肉、降低末梢神经兴奋性，又有利于中药有效成分的快速吸收[4]。《素问·骨空论》云：“督脉为病，脊强反折”，焦树德[5]教授以补肾祛寒、强督助阳为主，辅以化湿疏风、养肝柔筋等。本方狗脊祛风湿，补肝肾，强腰膝，制附片补火助阳，散寒除湿，杜仲、牛膝逐瘀通经，补肝肾，强筋骨为君，千年健、徐长卿、伸筋草、独活、桑寄生祛风湿、壮筋骨、行气通络为臣，乳香、没药活血行气止痛，消肿生肌，川芎、炒赤芍、红花活血行气、活血通经，去瘀止痛，当归、鸡血藤养血和血，活血止痛为佐。以达到补肝肾强筋骨、祛风除湿、活血通络止痛之功效。

本研究通过临床观察发现，在配合中药熏蒸治疗的强直性脊柱炎患者，在颈部活动、下腰程度、局部疼痛症状方面改善明显，在综合改善方面起到了一定临床效果。当然，本研究病例较少，研究疗程较短，对于强直性脊柱炎这类慢性疾病，特别是影像学的影响、远期效果还有待进一步临床观察加以明确。

参考文献

[1]中华医学会风湿病学分会.强直性脊柱炎诊断及治疗指南[J].中华风湿病学杂志，2010，14 （08）： 557-559

[2]国家中医药管理局.中药新药临床研究指导原则（试行）[S].北京：中国医药科技出版社，2001：119-123.

[3]刘维.中西医结合风湿免疫病学[M].华中科技大学出版社，2009： 316-323.

[4]张建英，杨继国.强直性脊柱炎的中医外治法研究进展[J].山东中医杂志，2003， 22 （05）： 316-318.

[5]焦树德.大（九娄）（强直性脊柱炎）病因病机及辨证论治探讨（下）[J].江苏中医药，2003，24 （02）：1-3.