认知行为干预对心力衰竭患者负性情绪的Meta分析

林召梅

【摘要】目的：评价认知行为干预对心力衰竭患者负性情绪的影响。方法：采用Meto分析的办法，检索多个中、英文数据库，搜集相关临床随机对照试验，进行文献质量评价后，采用RevMan5.2软件进行数据分析。结果：共纳入4篇随机对照试验（RCT）研究、结果显示：认知行为干预对心力衰竭负性情绪抑郁（SAS）和焦虑（SDS）有同质性。结论：认知行为干预对心力衰竭负性情绪抑郁（ SAS）和焦虑（SDS）有效果，由于样本量有限，需要多中心、大样本继续证实这一研究的可靠性。

【关键词】认知行为;心力衰竭;负性情绪;焦虑;抑郁;Meta分析

慢性心力衰竭是各种心脏疾病发展的终末阶段，表现为心脏的收缩和舒张功能异常，心脏射血无法满足组织代谢需求。该病病情迁延，患者受到疾病、角色转变、生活能力下降、负性情绪等困扰，容易产生服药依从性降低和焦虑、抑郁等负性情绪，从而影响心功能的改善。心力衰竭老年人发病率患病率死亡率均较高。老年患者多发慢性病（共病）和功能和认知障碍。这些条件可能先于心力衰竭或在其过程中发展，并且常常是负面的[1]。认知行为干预可纠正患者的错误认知.并结合行为训练，提高患者的临床疗效[3]。

1 资料与方法

1.1 文献纳入和排除标准

1.1.1 对照试验

所有研究认知行为干预对心力衰竭患者负性情绪的随机对照试验（RCT）[2-3]。

1.1.2 研究对象

美国纽约心脏病学会新功能分级214级，基础心脏病：高血压性心脏病、冠心病、扩张性心肌病，无肢体运动障碍、无语言沟通障碍，不考虑学历和职业的区别。排除有精神病史和脑、肝、胆等系统原发性疾病患者。

1.1.3 干预措施

对照组的干预措施为采用心内科的常规治疗，即入科介绍、治疗护理、生活指导、心理安慰即交代出院注意事项。干预组选择经过专业培训的人员担任，实施慢性心力衰竭知识宣教、用药指导、生活方式干预和心力辅导、出院指导。

1.1.4 结局指标

焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）。

1.2 文献检索方式

本Meta分析检索了中文/英文公开发表的随机对照实验，以英文关键词“cognitive behavioral therapy，cognitivebehavioral intervention，choronicheartfailure，bademotions”

在Pubmed，Geemedical，Ovid数据库中检索。中文关键词“认知行为、认知行为干预、心力衰竭、负性情绪、焦虑、抑郁、”在中国知网全文数据库（CNKI）和万方数据库、维普数据库、百度学术中检索获得。同时手工检索相关专业资料（包括期刊和会议资料）。检索文献截止时间均从建库至2018年4月。

文献检索包括4个步骤：1.检索是否有相关的系统评价和Meta分析，2.在中英文数据库中检索相关的原始论文，并分析其文题、摘要、关键词及主题词，以进一步确定检索关键词;3.运用所有相关的主题词和关键词进行检索，如摘要初步符合纳入标准则进一步查找并阅读全文;4.追踪所获文献的参加文献。

1.3 文献质量评价

由2名评价员按照Cochrance系统评价手册Version5.1.0质量评价标准进行评价，其内容包括1.随机顺序产生;2.对随机方案的分配隐藏;3.对研究对象及干预实施者采取盲法检出/测量偏倚;4.对结果测评者采取盲法失访偏倚;5.结局指标数据的完整性报告偏倚;6.选择性报告研究结果的可能性其他偏倚;7.其他方面的偏倚来源。完全满足上述质量标准发生各种偏倚的可能最小为A级，部分满足上述质量标准，发生偏倚的可能性为B级，完全不满足上述质量标准发生偏倚可能高度为C級。两人独立评价后，交叉核对文献，如果意见不一致，通过讨论决定，必要时由第3名研究者进行评价。

1.4 资料提取

用统一表格提取所有研究的数据，包括：研究的基本情况、样本量、研究设计方法、干预方法、干预时间及干预结果、疗效判断指标的结果以及参与研究与干预终点有效病例数。

1.5 统计学方法

采用Revman5.2软件进行分析，首先进行异质性检验，采用Cochrance协作网提供的Revman5.2进行资料的统计分析。若P>O.l，I2小于50%表示研究间无统计学异质性，选择固定效应模式表达;若P<0.1且无法判断异质性的来源则采用描述性分析。计量资料选取加权均数差（WMD其及95%置信区间（CI）表示。另外，根据可能出现异质性的因素进行亚组分组。

2 结果

2.1 纳入研究的一般情况

初步检索文献141篇，阅读文章和摘要后获得文献20篇，进一步阅读全文，排除研究对象、干预措施和研究结果不符合纳入标准的文献14篇，最终纳入标准的文献4篇，均为中文文献。

2.2 方法学质量评价

由于心理学干预使用很难做到患者、干预组的盲法，故只包括当盲，本次纳入的6篇文章中，均为B级。2.3认知行为对心力衰竭患者负性情绪的影响。

2.3.1 认知行为对心力衰竭患者抑郁（SAS）的影响

P>0.21，I2=34%：各研究间具有同质性、采用固定效应模型进行分析，WMD=-6.53，95%CI（-8.32，-4.73），说明认知行为干预对心力衰竭负性情绪抑郁有效果。因有一组数值相同，行敏感性分析P=0.16，12=45%：具有同质性、采用固定效应模型进行分析WMD=-5.88，95%CI（-8.11，-3.65），结果稳定，证明该研究有意义。

2.3.2 认知行为对心力衰竭患者焦虑（SDS）的影响

P>0.68，I2=0%，具有同质性、采用固定效应模型分析。

WMD=-5.89，95%CI（-7.40，-4.38），P<0.00001，说明认知行为干预对心力衰竭负性情绪焦虑方面有效果。有一组数据相同，行敏感性分析P=O.I，I2=0%，同质性、采用固定效应模型分析。WMD=-5.58，95%CI （-7.44，-3.71），P<0.00001，删除一组相同数据中的一组，结果稳定，说明认知行为干预对心力衰竭负性情绪焦虑方面有效果。

3 讨论

3.1 纳入研究的方法学质量分析

该Meta分析共纳入4篇文章，其研究质量差异较大，这主要与个纳入研究的随机设计方案不严谨有关。

3.2 认知行为对心力衰竭负性情绪

结果显示与对照组相比，认知行为干预对心力衰竭负性情绪焦虑和抑郁起作用。

3.3 局限性

由于只检索了中、英文文献，可能存在文献收录不全的情况，另外，纳入文献的研究指标存在一些差异，认知行为干预方式也稍有差异，纳入的评价时间也有待于统一，样本量也比较少，因此结果还有待于进一步研究。

3.4 启示

本Meta分析结果虽然就有同质性，但由于对于认知行为干预对心力衰竭负性情绪的影响还有待于继续研究，最好采用多中心，大样本的临床对照试验，为循证实践提高更高质量的资料。也可以采用描述性研究的数据，整理出更多的重要信息，以便未来可以了解患者在进行认知行为干预时的主观感受，来更好的指导护理决策。

参考文献

[1] JACC Heart Fail. 2015 July;3 （07）： 542-550. doi：10.1016/j.jchf.2 015. 03.004.

[2]任昌菊，刘静，夏昌华等，认知行为干预对慢性心力衰竭患者情绪及心功能的影响[J].现代中西医结合杂志，2014，v.23（21）：2392-2394.

[3]韩丽，认知行为干预对慢性心力衰竭患者负性情绪及疗效的影响[J].中外医学研究，2012 （25）：70-71.