定期更换导尿管外固定部位在妇科宫颈癌患者中的护理观察

刘桂娟　史甜

摘要：目的 评价两组导尿管外固定方法在宫颈癌患者中的应用。方法 将2013年6月～2014年3月本科收治的宫颈癌患者随机分成两组，两组均按导尿的操作规程进行导尿，对照组将导尿管外固定于一侧大腿后不再更换，试验组将导尿管外固定于一侧大腿后2次/w左右腿轮流更换外固定部位，比较两组患者漏尿、皮肤过敏、疼痛情况。结果 实验组并发症明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 定期更换导尿管外固定部位的方法在妇科宫颈癌患者中的应用可以避免或减少患者漏尿、皮肤过敏、疼痛、尿路感染及尿道粘膜损伤等并发症的发生。

关键词：宫颈癌；留置导尿；并发症

中图分类号：R473.71 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）26-0130-03

最新研究发现，宫颈是目前世界上第四高发的女性恶性肿瘤[1]，目前治疗该病首选的方法是行宫颈癌根治术，手术过程中第一必须游离输尿管，分离膀胱及直肠窝，第二由于切除组织多，手术范围广，导致支配膀胱输尿管的神经就容易损伤，继而会出现膀胱逼尿肌不同程度的功能性障碍，最终导致排尿困难， 尿潴留，继发感染，甚至肾盂炎，以及输尿管梗阻和输尿管瘘[2-4]。故术后需留置尿管10～14 d，以更好的促进膀胱功能的恢复，而留置尿管的效果，将直接影响患者膀胱功能的恢复。在留置尿管期间，首先特别是女性，由于會阴部肌肉弹性较差，尿道括约肌较松弛，导尿时应选择型号较大，管腔较粗的导尿管，这样既可以防止漏尿，又能保证尿管通畅，不易堵塞。同时，外固定的的优劣既是保证本尿管的通畅性，也是提高术后生活质量的保证。我院目前采用的尿管的外固定方法是在距离大腿根部10 cm左右的部位采用静脉留置针的透明夫明将尿管固定并跨越大腿上面接集尿袋，集尿袋必须低于膀胱的位置。由于长期在大腿同一部位的固定，加之女性皮肤的娇嫩，易发生漏尿、皮肤过敏、疼痛、尿路感染及尿道粘膜损伤等并发症。我科经过临床实践，发现定期更换导尿管外固定的部位，通常是2次/w左右腿轮流，可以有效的避免或减少以上并发症的发生，同时对尿路感染及尿道粘膜损伤也能起到预防作用[5]，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2013年6月～2014年3月在我院行宫颈癌根治术的手术患者共90例，两组患者一般情况比较无统计学意义，均采用规格为Fr14的硅胶双腔气囊导尿管。

1.2方法

实验组常规透明夫明外固定尿管于一侧大腿后，每周一、三轮流更换部位固定于对侧大腿。对照组常规透明夫明外固定尿管于一侧大腿后，不再更换部位以及更换至对侧大腿。

1.3观察指标

观察两组患者留置导尿期间漏尿、皮肤过敏、疼痛程度、尿路感染及尿道粘膜损伤。

1.3.1皮肤过敏诊断标准[6] 过敏性皮炎以透明夫明固定部位的皮肤发生瘙痒、皮疹或水疱为标准，分为3度。轻度：患者仅感觉有轻微的皮肤瘙痒及透明夫明固定部位的皮肤出现红斑（面积约为5 cm×5 cm以内）；中度：患者感觉皮肤瘙痒感明显，透明夫明固定部位的皮肤出现散在红斑、丘疹、潮湿，部分散在粟粒状皮疹；重度：患者自感觉皮肤瘙痒难忍，透明夫明固定部位的皮肤出现水疱、糜烂甚至渗出，抓痒后可使渗液蔓延导致过敏的面积增大，患者常常夜间不能入睡或睡眠质量差，影响其生活及治疗效果。

1.3.2患者的疼痛程度评定采用视觉模拟评分法[7] 疼痛发生率和程度是根据患者的主观感受及面部表情来记录的。0度：留置尿管期间疼痛评分0分且无尿频、尿急、尿痛；Ⅰ度；疼痛评分1～3分且伴有尿频、尿急、尿意感；Ⅱ度：疼痛评分4～7分且伴有尿频、尿急、尿意感；Ⅲ度：疼痛评分8～10分且伴有尿频、尿急、尿意感。

1.3.3尿路感染及尿道粘膜损伤的观察指标 每周留取中段尿培养3次，查尿白细胞和红细胞计数，以此来观察尿路感染及尿道粘膜损伤情况，及时预防，及时处理。①尿路感染的判断标准：尿沉渣镜检白细胞>10/HP。②尿道粘膜损伤的判断标准：尿沉渣镜检红细胞>3/HP。

1.4统计学方法

使用SPSS11.5软件包进行统计学处理，数据采用χ2检验。当P<0.05时，表示数据有统计学意义。

2结果

2.1两组患者留置尿管期间尿漏情况

实验组中，有4例发生尿漏，发生率为8.89%，与之相比，对照组的尿漏发生率为35.56%（16/45），明显高于实验组，二者差异具有统计学意义，见表1。

2.2两组患者留置尿管期间皮肤过敏情况

实验组中，共有3例患者发生皮肤过敏，发生率6.60%，其中轻度过敏2例，中度过敏1例，发生率分别为4.40%，2.20%。而对照组中，发生8例轻度皮肤过敏（17.70%），5例中度过敏（11.10%），1例重度过敏（2.20%），合计发生率31.10%，与实验组相比，其皮肤过敏发生率明显升高，见表2。

2.3两组患者留置尿管期间疼痛程度情况

实验组患者的总体疼痛发生率明显较对照组降低（11.10% vs 33.30%），差异具有统计学意义。而对于疼痛程度，对照组有1例发生Ⅲ度疼痛，Ⅰ、Ⅱ度疼痛例数也明显高于实验组（8∶3，6∶2），见表3。

2.4两组患者留置尿管期间尿路感染。

两组患者中，留置尿管时间越长，尿路感染的发生率越高，组间对比，尿管留置1 w后，实验组未见尿路感染，而对照组有1例尿路感染。而对于留置尿管2 w的患者，实验组尿路感染发生率明显低于对照组（2.20% VS 11.10%），见表4。

2.5两组患者留置尿管期间尿道粘膜损伤情况

与尿路感染发生情况类似，时间越长，尿道粘膜越易损伤。实验组中，留置尿管14 d后，只有1例患者在出现尿道粘膜损伤。而对照组中，有6例，同时对照组中，留置尿管1 w后，有2例发生粘膜损伤。由此可以得出结论：实验组尿道粘膜损伤发生率较对照组明显降低，其差异具有统计学意义，见表5。endprint

3讨论

3.1传统的尿管外固定方法的弊端

以前临床普遍采用的气囊导尿管的固定方法是在距离大腿根部10 cm左右的部位采用静脉留置针的透明夫明将尿管固定并跨越大腿上面接集尿袋，通常由于外固定于一侧大腿的同一部位，从而存在着许多弊端：①由于导尿管总是长期固定于同一位置，同一方向，当固定侧下肢外展時，导尿管牵拉过紧致气囊变形进入尿道加上尿道紧张度下降，尿管与尿道不能完全吻合而致漏尿[8]，同时下肢活动时牵拉尿管在尿道内移动，易刺激膀胱收缩，增加尿液外渗动力。②女性皮肤娇嫩同时透明夫明的粘性较强，往往易使患者的皮肤发生过敏，加上外渗的尿液刺激，更易引起局部皮肤湿疹等过敏现象。③导尿管随着固定侧下肢的活动而移动，尿道粘膜的某一部位长期受压而导致粘膜出血坏死致疼痛。④有报道指出，住院患者留置导尿是尿路感染最主要的危险因素，在本次研究结果显示，两组患者尿路感染的发生与留置尿管时间长短成正比，两组比较有统计学意义（P<0.05），漏尿加上术后的阴道的排血、排液使得细菌上行感染，从而易发生尿路感染。⑤由于导尿管总是长期固定于同一位置，同一方向，当固定侧下肢外展时，导尿管牵拉过紧而致尿道粘膜损伤。

3.2改良的外固定方法的优点

改良的外固定方法为透明夫明外固定尿管于一侧大腿后，每周一、三轮流更换部位固定于对侧大腿。相对于传统的方法，避免了导尿管在尿道内长期受压于同一部位，避免了夫明粘黏于相同部位，2次/w的轮流更换，避免了皮肤过敏、疼痛等现象[9]。同时由于在膀胱三角区颈部、后尿道等部位分布了主要的膀胱的交感神经，如果过度牵拉尿管，会使得膀胱部压力过大，而引起膀胱频繁收缩，导致痉挛，患者感觉膀胱区的疼痛、同时伴有血尿，导尿管周围尿液外溢[10-11]，而增加了尿路感染的机会。气囊导尿管属于膀胱内的异物，如果置管期间患者活动频繁，反复摩擦刺激黏膜及尿道，会易出现血尿、尿道口红肿及分泌物结痂。由于长期留置尿管致尿道黏膜受损，破坏其自然防御屏障而使细菌易于入侵[12]。Gill等[13]研究认为，细菌及晶体之所以附着于尿路上皮，是因为损伤的创面纤维蛋白渗出凝聚成纤维蛋白凝块，诱导细菌和晶体使其得以寄居和发展。尿路感染和黏膜损伤互为因果，形成了恶性循环，甚至造成严重的并发症。改良的尿管外固定方法避免了同一方向同一部位的过度牵拉，避免了尿道外口压迫性疼痛、溃疡、坏死、感染等并发症，减少黏膜损伤的机会，减轻了患者的痛苦，提高了患者的生活质量。

综上所述，定期更换导尿管外固定的部位，通常是2次/w左右轮流更换，可以有效的避免或减少留置导尿期间漏尿、皮肤过敏、疼痛、尿路感染及尿道粘膜损伤等的发生，值得临床推广。

参考文献：

[1]刘广丽，董文霞.护理干预对减少子宫切除术后发生尿潴留的效果观察[J].齐鲁护理杂志，2009，15（24）：33-34.

[2]Rajasekar D，Hall M.Urinary tract injuries during obstetric intervention[J].Br J Obstet Gynaecol，1997，104（6）：731-734.

[3]Choi YJ，Park JS.Clinical significance of human papillomavirus genotyping[J].J Gynecol Oncol，2016，27（2）：e21.

[4]周锦海，汤春.宫颈癌根治术后尿潴留相关因素分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，31（20）：3236-3238.

[5]夏春玲，李桂云.气囊导尿管在妇科手术应用时出现的问题及处理办法[J].实用药物与临床，2004，3（7）：32.

[6]岳志瑛，李俊英，余春华，等.肿瘤患者外周置入中心静脉导管致过敏性皮炎的原因分析及护理对策[J].护士进修杂志，2009，24（14）：1267-1269.

[7]张立生，刘小立.现代疼痛学[M].石家庄：河北科学技术出版社，1998：168-169.

[8]黄瑾，宋智辉，李家容.老年患者长期留置气囊导尿管漏尿原因分析及对策[J].护理学杂志，2010，25（7）：47.

[9]周静.宫颈癌根治术后尿潴留的原因及预防护理进展[J].重庆医学，2014，41（15）：1545-1546.

[10]乔美珍.膀胱痉挛的相关因素与护理对策[J].现代护理，2002，8（12）：921-922.

[11]Laterza RM，Sievert KD，de Ridder D，et al.Bladder function after radical hysterectomy for cervical cancer[J].Neurourol Urodyn，2015，34（4）：309-315.

[12]吴晓.宫颈癌根治术后尿潴留的护理干预[J].华北煤炭医学院学报，2010，12（4）：218-219.

[13]Gill WB，Ruggiero K，Strauss FH.Crystallization in a urothelial-lined living test tube（the catheterized female rat bladder）.Ⅰ：Calciumoxalate crystal adhesion to the chemically injured rat bladder[J].Invest Urol，1979（17）：257.

编辑/张建婷endprint