三叉神经痛微血管减压术并发症的早期预防性护理分析

朱慧敏　张天愉

摘要：目的 探讨术后早期对并发症护理干预，降低并发症发生率，提高术后生活质量。方法 三叉神经痛微血管减压术治疗的32例患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组各16例。两组患者均常规给予术后基础护理，观察组患者在此基础上增加并发症预防性护理，1 w后比较两组患者各类并发症发生率。结果 观察组颅内血肿、低颅压综合征、脑脊液耳、鼻漏、后组颅神经受损、口唇疱疹、颅内感染并发症率均显著低于对照组。结论 三叉神经痛微血管减压术后给予患者早期并发症预防性干预，可有效控制并发症发生，改善患者预后，促进早日康复。

关键词：干预性护理；微血管减压术；并发症；护理

中图分类号：R473.6 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）26-0114-02

三叉神经痛是一种累及面部三叉神经的一支或几支分布区反复发作性短暂而剧烈的疼痛，是后组颅神经疾患中最常见的疾病之一。患者疼痛發作时十分痛苦，严重影响生活质量。目前，治疗三叉神经痛的有效方法为微血管减压术，可有效保障神经功能，减缓患者的疼痛，且术后不易复发[1]。术后再给予患者预防性护理，可有效减少并发症的发生，提高手术效果。本研究选择2015～2016年三叉神经痛微血管减压术治疗的32例患者作为试验对象，对比分析了术后并发症的护理方法及效果，并总结归纳如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2015～2016年于本院行三叉神经痛微血管减压术治疗的32例患者，病程1个月～14年；右侧面部疼痛21例，左侧面部疼痛11例；疼痛性质呈电击样4例，烧灼样10例，针刺样11例，跳痛5例，持续性钝痛2例，有面部感觉减退11例。将患者分为观察组和对照组各16例。观察组中，男5例，女11例，平均年龄62.75岁，平均病程4.8年；对照组中，男4例，女12例，平均年龄62.12岁，平均病程5.4年。所有患者均服用卡马西平，大剂量1200 mg/d，3例患者曾接受伽玛刀治疗。MRI检查均示三叉神经与周围血管关系密切。微血管减压术后32例患者中疼痛完全缓解且无需服用药物27例，有3例术后还需服用小剂量卡马西平才能缓解症状，2例术后无明显改善。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

取左侧卧位，Mayfield头架固定头部，作耳后S形切口，切开皮肤及枕部肌肉，撑开皮肤及肌肉，于星点处钻一孔，铣一大小为3 cm×3 cm骨窗，暴露出横窦及乙状窦，C型切开硬膜并悬吊，充分放出脑脊液后小脑塌陷，见面听神经及岩静脉，打开浅表蛛网膜，见三叉神经，松解三叉神经蛛网膜后见三叉神经脑干发出端有两动脉在三叉神经腹侧，分离神经和血管后，用teflon面垫开三叉神经脑干发出端的血管，人工脑膜duragen 5 cm×5 cm严密缝合硬膜，bioplait 3片12钉固定颅骨，缝合皮下肌肉及皮肤。

1.3护理

三叉神经微血管减压术后常见并发症：颅内血肿、低颅压综合征、脑脊液耳鼻漏、颅神经受损、口唇疱疹和颅内感染。对照组术后行常规基础护理，如口腔护理、翻身拍背、监测生命体征等。观察组患者除基础护理外进行术前心理护理、术后并发症预防性护理，具体措施如下：

1.3.1健康教育 术前组织观察组患者及家属学习术后家属护理方法，主动预防并发症。并告知患者各类并发症出现的前兆症状及反应，出现不适，立即通知医护人员处理。与患者沟通交流，根据年龄、性别及文化程度等实施不同的心理疏导，促使患者保持良好心态接受治疗与护理。

1.3.2颅内血肿 是微血管减压术最严重的并发症。多在术后1 w内发生，绝大多数发生在术后当天，监测生命体征至关重要，密切观察意识、呼吸、瞳孔变化，有无头痛和频繁呕吐，警惕颅内压增高。对于术前有高血压患者术后均常规给予口服降压药，监测血压变化，必要时给予静脉泵入硝酸甘油或利喜定。术后8 h给予复查核磁共振或CT[2]。

1.3.3低颅压综合征 术后即给予患者平卧位，采取头底足高位，避免抬高床头，减轻低颅压反应，持续平卧3～5 d，并补充足够液体量[3]。严重呕吐者，给予止吐药物，如帕洛诺斯琼、胃复安等。血压偏低者，遵医嘱增加补液量，同时鼓励多饮水以减轻症状。头痛者需查明原因方可服用止痛药。

1.3.4脑脊液鼻漏、耳漏 术后患者卧床休息，观察有无耳鸣、咽部液体流动感，耳鼻部有无流出不凝固无色液体或平卧时有液体由后鼻道流向咽部，有类似症状及时报告医生并抬高床头20°，患侧卧位，告知患者注意保暖，预防感冒，防止用力咳嗽；保持大便通畅，勿用力排便；勿抠、抓、挠、挖及堵塞鼻腔或伤口，保持口、鼻腔清洁，观察体温变化。

1.3.5颅神经受损 颅神经损伤表现有暂时性周围性面瘫、麻木、声音嘶哑、呛咳、吞咽困难、感觉减退、听力下降、眼睑闭合不全等。术后护士注意观察患者五官对称性以及面部颜色变化，避免患者出现面瘫、耳呜等情况。对听力受损者在健侧与患者沟通。对眼睑闭合不全者要注意保护角膜，给予金霉素眼药膏3次/d外涂并予纱布遮盖保护，预防角膜炎的发生。对于严重闭合不全的患者必要时考虑缝合眼睑。观察患者有无面部麻木、感觉减退，做好安全饮食指导，以免进食时烫伤及引起口腔感染。如指导患者健侧进食，食物温度应适宜，饮食以高蛋白、高维生素半流饮食或流质为宜，避免进食过咸或刺激性食物，细嚼慢咽，每次进食后协助患者漱口，清除食物残渣。首次饮水时护士在场，头偏向一侧，观察有无呛咳和呼吸困难。早期进食时要以少量多次进食为宜，同时要注意食物的温度、软度，适宜的营养成分。

1.3.6口唇疱疹 疱疹也是术后常见并发症之一，多于术后3 d左右出现于患侧上、下唇及唇周。术后指导患者适当进食水果补充维生素，补充蛋白质饮食。用银离子漱口液进行口腔护理2次/d，保持口腔清洁，以免发生口腔感染，增加发病几率。口角出现水疱并疼痛时.嘱患者不要抓挠以免引起皮肤溃烂或感染，可遵医嘱给予阿昔洛韦抗病毒药膏外涂[4]，注意保暖避免感冒抵抗力下降。endprint

1.3.7颅内感染 术后颅内感染的发生率并不是很高，减压术后3 d监测体温3次/d，保持切口清洁干燥。患者如果出现发热，要及时向医师反映情况，不可盲目的口服退热药物，必要时行腰椎穿刺术，以检查脑脊液性状。所以，在护理过程中，要及时发现潜在感染因素，争取早期发现、早期处理。

1.4统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件分析研究数据，计量资料采用t检验；计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

观察组低颅压综合征、脑脊液耳、鼻漏、后组颅神经受损、口唇疱疹、颅内感染、颅内血肿并发症率均显著低于对照组，见表1。

3讨论

三叉神经痛微血管减压术后大多数患者会出现不同程度的低颅压综合征，它是由于术中放出大量脑脊液致使颅内低压所造成的一系列症状，有文献[5]报道显示，其发生率高达80%～95%，而本次研究实施预防性护理后，低颅压综合征仅为43.75%，提示早期干预护理对于低颅压综合征的预防效果较好。脑脊液耳、鼻漏是由于术中乳突开放封闭不严，硬膜缝合不严密，切口愈合不佳导致脑脊液自切口漏出或脑脊液鼻漏，经过预防性护理后，发现该并发症人数明显低于对照组。后组颅神经受损是术后常见并发症之一，主要与面神经受牵拉损伤或者滋养面神经的血管受到刺激引起血管痉挛相关，观察组仅发生2例。口角疱疹，由于手术致三叉神经分布区抵抗力下降，神经根部潜伏的单纯疱疹病毒容易復发，导致患者术后出现三叉神经分布区疱疹。术后早期干预后疱疹发生率为0%。颅内血肿与术中过度牵拉小脑以及操作损伤小血管有关，后颅窝血肿或小脑肿胀如发现不及时，脑干会在短时间内受到严重挤压，甚至可能出现枕骨大孔疝，患者在短时间内出现呼吸异常甚至停止而危及患者生命。研究结果显示，实施预防性护理后，患者低颅压综合征、脑脊液耳、鼻漏、后组颅神经受损、口唇疱疹、颅内感染、颅内血肿并发症率均显著低于对照组，提示并发症预防性护理有可有效降低并发症风险，有利于促进患者早日康复。

参考文献：

[1]吴南，陈志.神经外科疾病分册[M].北京：中国医药科技出版社，2006：331.

[2]宋迎.三叉神经痛微血管减压术后并发症的临床护理观察[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（56）：31-32.

[3]张萍，周亚梅，陈淑惠.微血管减压术治疗三叉神经痛患者的护理要点[J].中国卫生标准管理，2015，6（24）：212.

[4]姜祥菊.舒适护理在带状疱疹中的运用[J].中国实用医药，2013，2（5）：247-248.

[5]翁秀珍，曹作为，夏鹰.微血管减压术治疗原发性三叉神经痛的围手术期护理[J].中国临床神经外科杂志，2012，8（11）：693.

编辑/王海静endprint