不同类型钙化在甲状腺良恶性结节超声鉴别诊断中的意义

汪洋+李存芬

摘要：目的 旨在讨论不同类型钙化对甲状腺良恶性结节在超声鉴别诊断中的价值。方法 对经手术治疗的甲状腺结节患者的病理结果与其术前高频超声检查声像图进行回顾性对比研究分析。结果 500例结节中，恶性结节125例，良性结节375例，含钙化结节123个，总钙化率为24.60%，恶性含钙化结节77个，总钙化率为61.60%（77/125），良性含钙化结节46例，总钙化率为12.30%（46/375），恶性结节中含微钙化的甲状腺结节占63.60%（49/77），其中微钙化呈簇状或密集分布的结节22例，占恶性微钙化结节的44.80%（22/49），含粗大钙化的甲状腺结节16例，占恶性结节的20.70%（16/77），边缘环状钙化的甲状腺结节12例，占恶性结节的15.60%（12/77）。结论 含任何类型钙化的甲状腺结节均有恶性的风险，而微小钙化在甲状腺恶性结节中的发生率明显高于良性结节，在甲状腺良恶性结节鉴别诊断中具有特异性，尤其是簇状分布或密集分布的微小钙化结节恶性风险更高，粗大钙化及边缘环状钙化恶性风险虽小于微小钙化，但仍有恶性的风险，应结合甲状腺结节形态、边界、回声及血流分布情况来减少恶性结节漏诊及误诊的发生率。

关键词：甲状腺；钙化；微小钙化

中圖分类号：R445.1 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）25-0181-03

Abstract：Objective To discuss the value of different types of calcification in the differential diagnosis of benign and malignant thyroid nodules in ultrasound.Methods The pathological results of surgical treatment of thyroid nodule patients with preoperative high frequency ultrasound sonogram were retrospectively analysed.Results 500 cases of nodules，125 cases of malignant nodules，benign nodules in 375 cases with calcification 123 nodules，the total calcification rate was 24.6%，including 77 malignant nodules，the total calcification rate was 61.6%（77/125），46 cases with benign nodules of calcification，the total calcification rate was 12.3%（46/375），thyroid nodules with microcalcification in malignant nodules accounted for 63.6%（49/77），The microcalcification clusters or dense nodules in 22 cases，accounting for 44.8% of the malignant calcification nodules（22/49），16 cases of thyroid nodules with macrocalcification，accounting for 20.7% of malignant nodules（16/77），12 cases of thyroid nodules in peripheral calcification， accounting for 15.6% of malignant nodules（12/77）.Conclusion Any the type of calcification of thyroid nodules were malignant risk，and microcalcification in thyroid malignant nodules was significantly higher than that of benign nodules，with specificity in the differential diagnosis of benign and malignant thyroid nodules， especially clustered microcalcifications or malignant nodules are densely distributed higher risk， macrocalcification and malignant peripheral calcification are at risk less than small calcification，but there is still a risk of malignant thyroid nodules， should be combined with morphology，boundary，echo and blood flow distribution of incidence of malignant nodules to reduce misdiagnosis and missed diagnosis.

Key words：Thyroid；Calcification；Microcalcification

甲状腺是人体最大的分泌腺，近年来随着人们饮食 结 构 的 不 断 改 变，甲状腺结节在临床中的发病率逐年增高，且甲状腺癌的发病率亦呈上升趋势[1]，目前有多种临床手段可评估甲状腺结节的良恶性，其中细针穿刺抽吸细胞活检是有效的鉴别方法，但因其为有创性检查，且存在一定的假阴性率，患者依从性差等特点，临床应用受到限制，无创性手段如CT、MRI，CT可了解肿瘤对周围组织的侵犯情况，但其影像学表现有一定重叠，造成诊断困难[2]，MRI因价格昂贵而无法在临床广泛开展[3]，而超声以其无创、高分辨率、高性价比、便捷的特点，成为评估甲状腺结节性质的首选手段，正确评价甲状腺良恶性结节，对指导临床手术方案选择，避免过度治疗，降低医疗成本、减少医疗风险、对提高患者生活质量具有重要意义，而钙化为甲状腺结节常见的超声表现，其与甲状腺癌的相关性为许多研究所证实，本文旨在讨论不同类型的钙化对甲状腺良恶性结节在超声鉴别诊断中的意义，以提高诊断准确性。endprint

1资料与方法

1.1一般资料

选取本院2012年～2016年行甲状腺全切术或部分切除术，术前均进行超声检查的甲状腺结节患者500例，与病理结果进行对照分析研究，患者年龄25～84岁，平均年龄（52±15）岁， 其中男性136例，女性364例

1.2仪器与方法

应用PHILIP HD11 彩色超声诊断仪 配备5～12 MHz高频线阵探头，患者取仰卧位，后肩颈部垫枕，使头后仰，充分暴露颈部，对甲状腺进行多切面扫查，记录甲状腺结节部位、大小、形态、边界、包膜、内部回声、血流分布情况等，重点观察钙化灶的类型及分布特征。根据超声声像中钙化的大小及形态，将钙化分为微小钙化、粗大钙化、边缘环状钙化。微小钙化指砂砾样、颗粒样、针尖样、点状直径≤2 mm的钙化点，伴或不伴声影；粗大钙化指伴有声影的强回声光团及斑片、斑点状、弧形或其他不规则的强回声光团，直径>2 mm；边缘环状钙化指蛋壳样钙化或外周曲线型钙化。微钙化按其分布特征分为1～3个微钙化点，簇状/密集分布微钙化（微钙化点大于3个）[4]。

1.3统计学分析

通过SPSS 22.0软件分析和处理数据，计数资料采用χ2检验，用（%）表示，以P<0.05为差异统计学意义。

2结果

术前超声检查示，无钙化结节377例，含钙化结节123例，其中含微小钙化结节52例，含粗大钙化结节32例，含边缘环状钙化结节40例，对比术前超声检查结果及术后病理结果，500例结节中，恶性结节125例，良性结节375例，含钙化结节123例，恶性含钙化结节77例，总钙化率为61.60%（77/125），良性含钙化结节46例，总钙化率为12.30%（46/375），含钙化结节中恶性发生率明显高于良性结节，有统计学意义（P<0.05），恶性结节中含微钙化的甲状腺结节49例，占恶性含钙化结节的63.60%（49/77），其中微钙化呈簇状或密集分布的结节22例，占恶性微钙化结节的44.80%（22/49），含粗大钙化的甲状腺结节16例，占恶性含钙化结节的20.80%（16/77），边缘环状钙化的甲状腺结节12例，占恶性含钙化结节的15.60%（12/77），而良性含钙化结节中含微钙化的甲状腺结节3例，占良性含钙化结节的6.52%（3/46），未见含簇状及密集分布微钙化的甲状腺结节，含粗大钙化的甲状腺结节15例，占良性含钙化结节的32.60%（15/46），边缘环状钙化的甲状腺结节28例，占良性含钙化结节的60.80%（28/46），总结上述研究数据，在含钙化结节中含微钙化结节的恶性发生率明显高于含其他钙化类型结节，有统计学意义（P<0.05），尤其含钙化结节中单发结节，边界不清晰，钙化灶呈微小钙化，有聚集倾向或呈簇状分布者恶性的比例均明显高于良性结节患者，见表1。

3讨论

甲状腺钙化是甲状腺结节患者在进行超声检查时比较常见的现象，甲状腺内钙化较少单独出现，常与病变伴发，可发生于良性结节，亦可发生于恶性结节，甲状腺结节钙化的发病机制目前临床尚无统一的定论，但是一些学者认为，甲状腺恶性结节钙化发生的原因可能為癌细胞生长较快，组织过度增生，从而导致钙盐沉积而发生钙化，也可能为肿瘤本身分泌一些致钙化物质如糖蛋白和粘多糖有关；而良性结节中钙化原因可能为结节在增生过程中，出现甲状腺纤维组织增生，影响甲状腺滤泡的血运，造成甲状腺出血坏死，血肿吸收后结节囊性变，形成结节壁钙化和纤维隔带钙化[5-7]。

有文献报道，甲状腺恶性结节含钙化率分别为62.1%、55.5%，良性结节含钙化率分别为17.6%、14.48%[8-9]，通过对本组甲状腺结节患者的术前高频超声检查声像图结果与临床病理结果对比发现恶性结节含钙化率61.60%，良性结节含钙化率24.60%，与文献报道一致，既往大部分学者认为微钙化高度提示恶性，粗钙化及边缘性钙化更倾向于良性[10]，也有研究认为，恶性结节中癌组织局部出血或缺血坏死后机化亦可形成的粗大钙化表现为微粗钙化共存或不规则粗钙化[11]；而本组研究中含钙化结节中恶性结节发生率为62.60%（77/123），良性结节发生率为37.30%（46/123），对比甲状腺结节内钙化的形态及分布特征发现，良性结节中钙化一般较大，多呈边缘片状、团状、弧形粗钙化，数量少，微小钙化亦可见，但钙化数目不超过3个，恶性结节中以微小、针状沙粒样钙化多见，钙化数目多，但亦可见粗大钙化，含钙化结节中含微小钙化结节占恶性含钙化结节的63.60%（49/77），占良性含钙化结节的6.52%（3/46），而含粗大钙化结节占恶性含钙化结节的20.80%（16/77），占良性含钙化结节的32.60%（15/46），边缘性环状钙化结节占恶性含钙化结节的15.60%（12/77），占良性含钙化结节的60.90%（28/46），其恶性发生率含微小钙化结节>含粗大钙化结节>边缘性环状钙化结节，含微钙化结节中微钙化呈簇状或密集分布的结节22例，占恶性微钙化结节的44.80%（22/49）。

综上所述，微小钙化在甲状腺恶性结节中的发生率明显高于良性结节，在甲状腺良恶性结节鉴别诊断中具有特异性，尤其微小钙化呈簇状分布或密集分布的结节恶性风险更高，粗大钙化及边缘环状钙化恶性风险小于微小钙化，但亦有恶性的可能，故含任何类型的钙化斑的甲状腺结节均有恶性的风险，诊断时不应因为含粗大钙化或边缘环状钙化而放松警惕，应结合甲状腺结节形态、边界、回声及血流分布情况进行综合分析，对周边型钙化应多角度、多切面扫查，尽量避开边缘钙化寻找有无微钙化，避免因边缘钙化后方声影遮挡微钙化而漏诊的情况出现，从而减少恶性结节漏诊及误诊的发生率，对于鉴别困难的甲状腺结节必要时可行甲状腺细胞穿刺抽吸活检术进行鉴别诊断。

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编辑/李桦endprint