救治脑卒中：正确识别与快速抢救是关键

罗红

“脑卒中”就是人们人常生活中常常说的“中风”。“卒”为突然之意，“中”为打击之意。卒中作为一个形象的比喻，表明了其突发性和危害性。数据显示，我国每年死于脑卒中的患者有130万，平均每12秒就有一人发生脑卒中，每21秒就有一人死于脑卒中，每年新發病例270万，且呈逐年上升的趋势和年轻化趋势。脑卒中已成为危害我国居民健康的重公共卫生问题。

人们都知道时间是卒中救治的首要关键！但笔者的一位神经科师兄常常说：“你们这些搞急救的，首先要初步判断脑卒中的可能，并把患者送往正确的医院。”可见，不仅“及时送到医院”至关重要，“送对医院”也是正确救治的关键点之一。

有一天白班，笔者急救的第一个患者恰是脑卒中。虽还没有做脑CT确诊，但凭笔者多年的临床急诊经验判断，也有九成把握。该男性患者47岁，左侧肢体无力2小时，偏瘫，神志不清，双侧瞳孔不等大，疑似出血性脑卒中。现场紧急处置后，急送到笔者提到的那位神经科师兄那里。急诊CT显示，患者右脑出血约50毫升，立即行全麻下立体定向锥颅穿刺术，定向血肿内软管抽吸、液化引流出含陈旧血凝块液体40余毫升。经过救治，术后患者的神志很快转为清醒，右脑病灶区的液化引流持续了3天，直到引流液为不含血凝块类物质的液体为止。12天后，该患者就步行出院了。

还有一次笔者上夜班，遇到一位50岁男性中风急救。患者突发右侧肢体瘫痪及昏迷半小时，笔者小组赶赴现场做了紧急救治处理后，将患者送到一家脑卒中救治中心，急诊CT示大脑中动脉急性脑梗死，立即进行介入手术，采用最尖端的Penumbra系统进行动脉内取栓术。该手术与传统手术相比较，用时短（30～70分钟），风险低，对梗塞血管开通率可高达95%以上，大大提高了患者的脑神经功能恢复速度和程度。从整个救治链情况来看，由于抢救及时，患者恢复状况良好。

上述两例患者，由于救治及时，不仅保住了性命，生活也能自理。但据笔者了解，大部分病人往往由于不能正确了解识别与快速抡救，而失去救治的最佳时期。

对控制以高血压为首的危险因素认识不足

引起脑卒中的危险因素非常复杂，下述7种人最易发生脑卒中：即高血压患者、糖尿病患者、血脂异常和动脉硬化患者、心房纤颤和心脏病、超重或肥胖、吸烟和饮酒过度者。但导致脑卒中最重要的、可改变的危险因素是高血压。国内外许多抗高血压随机临床试验证实，降低高血压患者的血压水平，可以显著降低脑卒中的发病危险；早期、持续、有效地控制高血压是预防脑卒中的关键。患者应在医生指导下，采用已经证明可以减少脑卒中危险的抗高血压药物，积极治疗高血压。按照我国的相关指南，治疗高血压的目标是将血压降至<140/90毫米汞柱。

除了降低高血压患者的血压水平外，还应积极控制脑卒中的其他危险因素，如控制糖尿病患者的血糖水平，调节血脂异常患者的血脂水平，控制肥胖者的体重；对高危者服用抗血小板药物，例如阿司匹林等药物，以预防血栓形成；等。另外，患者还应保持健康的生活方式，改变不良生活习惯，如戒烟、限酒、减少盐的摄入量，适当增加水果、蔬菜、蛋白质等摄入，适当进行体力活动，超重者减轻体重，保持乐观心情，调节紧张压力，等。具有脑卒中危险因素的患者，平时不按时服药，不测量血压，不注意饮食调节，不注意稳定情绪，是非常错误的。

对脑卒中早期表现认识不清

许多因为没有及时就医而错过最佳治疗时机的脑卒中患者，他们在接受健康教育后对自己卒中知识贫乏后悔不迭：没有重视，如一过性头晕、一过性肢体麻木无力、一过性口眼歪斜流口水、一过性言语不利等，就是卒中早期预警信号。有的患者错误地认为，出现这些症状后卧床休息一下就好了。殊不知缺血性脑卒中在睡眠中的发病率相当高，休息反而会掩盖症状的发展变化。

还有一些患者盲目地把脑卒中的表现认为是心脏病和高血压，在没有医嘱的情况下自行服用速效救心丸和降压药，结果不但使病情加重，还浪费了宝贵的就诊时间。

快速辨别脑卒中的“FAST”识别法

F（face）：看看患者是否出现面部不对称，嘱患者微笑，一侧脸部低垂。

A（arm）：判断患者是否手臂乏力。嘱患者向两侧伸直手臂，一侧稍有下垂。

S（speech）：判断患者是否有言语障碍。嘱患者重复一句简短的话，看能否重复或言语奇怪或含糊不清。

T（time）：尽快就诊，当出现卒中征象，尽快呼叫120，请神经科专科会诊治疗。

把握关键的“时间窗”

卒中的救治有严格的时间窗，最佳的黄金抢救时间是3小时内，4.5小时是卒中的有效抢救极限。在3个小时内用溶栓药物治疗，特别是“黄金1小时”内完成溶栓治疗尤为关键。一旦超过4.5小时，特别是6个小时后，风险就会增加。脑缺血后血管开通每延误1分钟就将有上百万的神经细胞死亡。所以，当发现有脑卒中迹象时，应立即拨打120，同时让患者处于头低位。到医院以后，20分钟内让专家接诊化验，40分钟做完CT，随后马上进行溶栓或等血管内支架取栓治疗。

目前公认急性期治疗的有效手段为静脉溶栓以及血管内支架取栓等方法：①溶栓治疗，常用药物为重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）（阿替普酶）；②取栓，通过介入方法明确闭塞血管及血栓部位，利用特殊的支架取出血栓。

救治脑卒中，选对医院很重要

不仅“及时送到医院”至关重要，“送对医院”也是正确救治的关键点之一。目前，许多医院在急救上还是按照就急、就近、就病家意愿的原则转运病人。这种传统的转运方式运用于急性卒中患者，常常延误了宝贵的救治时间，结果，有瘫痪的，更有不少死亡的。有的医院即使该医院很大，但对中风救治不太擅长，可能会在救治效果上大打折扣。

笔者认为，救治脑卒中，应选取有“卒中中心”或“卒中单元”的救治医院，即具有溶栓、取栓能力的医院，而非所有的大医院。这类医院能在患者到达后，在60分钟内实现快速救治。endprint