“祛火”该清热还是该滋阴

桑建龙

我们在生活当中经常会遇到比如脸上长痘、咽痛、口干、眼睛发红、口腔溃疡等各种“小毛病”，一般我们都会说这可能“上火了”；工作或生活中，我们也经常会看到有些人的水杯里总是泡着几朵菊花或几颗枸杞，上前一问，总能听到“我平时爱上火，喝点菊花去去火”等回答。

那么，“上火”的治疗真的是喝点菊花茶就管用吗？其实不然，说到上火，治疗起来可没这么简单。听到这个可能有人就要疑惑了，“不就是上火么，吃点去火药不就行了？”如果您要抱着这样简单的想法，那就有可能“酿成大错”，到时候不但体内的“火”没清除，还有可能出现别的问题。

实火分外感内伤，治以清热泻火为主

中医把火分为实火、虚火，实火又有外感、内伤之别。外感病主要由自然界的“风、寒、暑、湿、燥、火”六种外在致病因素的一种或多种侵袭人体引起，比如伤风寒、风热感冒、夏天中暑、秋天燥咳等。而内伤病主要由情绪、饮食、房劳等内在因素导致，比如生气后胃疼、头疼，暴饮暴食后腹胀、腹痛、腹泻，劳累后腰酸腿疼乏力，等。

那么，我们平时所说的“上火”属于外感还是内伤呢？实际我们所谓的“上火”只是一系列症状的统称，外感病和内伤病都有可能出现“上火”的症状。临床上经常有患者来门诊说自己总上火，一问症状有的说咽痛有的说牙疼有的说胃满有的说便秘，十个人都说自己上火了，可十个人的症状却各不相同，由此可见每个人对上火都有不同的表现。

那么什么样的火属于外感，什么样的火属于内伤呢？要弄清楚这个问题，我们首先要找病因。比如一个人与人吵架后，第二天出现双目红赤或目疼或发痒等，那么这个人上火的病因就是“与人吵架”，因为与人吵架会引发暴怒。《黄帝内经》记载“肝在志为怒”“怒则气上”“怒伤肝”，吵架后的目红、目疼就属于内伤之火--肝火；而肝开窍于目，所以暴怒后肝火会随着怒气上升到眼睛里，出现眼睛发红、充血、疼痛、发痒甚至是失明等一系列症状。治疗上，这种情况多选用具有泻肝火作用的龙胆泻肝汤或龙胆泻肝丸。

再比如，有的人“上火”的表现是嗓子疼、咳嗽、口干、迎风流眼泪、脉浮细或浮数等，属于风热感冒，为外因导致的上火。外因之“火”可伤及体内脏腑，咽痛为心火，咳嗽为肺火，迎风流泪为肝火，口干为脾胃有火。这种外感的热是如何发生的呢？有的人是冬天屋里热，到外面突然冷了，身体无法适应温度的骤变，导致身体里面的热被外面的寒冷包围出不去，俗称“寒包火”；有的人是平时爱吃油炸辛辣的食物导致上火，又不小心受了风；等。其共同点是上火加外风，治疗就要解表加清热。例子里这种外感风热证以少阳经肝胆火为主，可考虑疏解少阳的小柴胡汤和清肺热的金银花、清心热的连翘合用，既解表又清热。

虚火分气血阴阳，治当先重补虚

人体还有一种火是“虚火”。虚火是什么虚呢？中医诊病是根据患者当前的症状来判断体内的正气是否充足。正气充足，抗病能力就强，疾病表现就比较激烈，如高热、剧痛、狂躁等，属于阳性；若正气衰弱，抗病能力就弱，患者多变现出萎靡不振、疲乏、隐痛等，属于阴性。“实火”属于阳性疾病，“虚火”则属于阴性疾病。“清”虚火与“清”实火的方法也截然不同，如肝肾阴虚导致的眼干、口干、口腔溃疡、干咳、大便干结等，是因为体内阴亏虚、衰弱，使阳相对亢盛而出现上火症状，这种火单纯采用清热解毒治疗是没什么用的，甚至容易更加损伤亏虚的阴，造成病情反复或加重。这时当选用具有滋阴清热作用的方药，如杞菊地黄丸、归芍地黄丸等，若热相对较重可用知柏地黄丸以加大清热力度。

虚火除了阴虚阳盛之火外，还有气虚火旺、血虚火旺等，这些治疗都不可以见火就清，也不可简单断定就是需要“滋阴”，当详细辨证，针对虚证给予相应的补虚调理，气虚火旺首重补气，血虚火旺首重补血，从根本上平衡气血阴阳，去除“上火”的根源，也就相当于“清”了火。

临床及日常生活中，有几种火较为多见，且比较有特点，下面与大家分别讨论一下。

燥火属于外感之火，由实火引起，但“燥邪”伤肺，肺又最怕燥，燥伤津液，津液属阴，所以，燥火侵袭人体，直接导致肺阴不足，由实邪引发虚火。常发生在秋季，典型表现是眼干、口干。治疗同样不可单纯清火，而应从润燥、滋养肺阴入手，可视临床表现选用桑叶、菊花、麦冬、生地等药物。

上热下寒中医将人体分为上、中、下三部，称为上焦、中焦、下焦。根据脏腑功能及身体运作机制，各部分包含不同的脏腑，具有独特的性质。上热下寒为“上火”中较复杂的一种情况，常见表现为身体上半部心肺有火，下半部脾肾阳虚表现为虚寒，有咽痛、口腔溃疡等，同时还有大便稀溏，手脚冰凉、怕冷等症状，阳热与阴寒并存。治疗时需要用少量清火药清上面的火，用大量温阳药温补脾肾，比如治疗心热脾寒的口腔溃疡，用甘草泻心汤，其中黄连、黄芩清心火，炙甘草、干姜、半夏、人参、大枣补脾胃。如果直接用清实火的药比如牛黄清胃、三黄片等，就没有什么效果，反而会加重脾胃的寒，导致大便稀溏、胃口差，使阴寒更寒，阳热更热。

湿热湿热也是我们生活中常遇见的问题，湿热上蒸就会出現咽喉痛、头蒙蒙昏沉、乏力懈怠、舌苔黄厚、口里发黏、大便黏腻难解等症状。湿热也分虚实。实证的湿热多发生于身体比较壮实的人，其湿和热往往都比较重，需要用苦寒、燥湿、泻下的药来治疗，如黄连、黄柏、苍术、薏苡仁等。而虚证的湿热大多是脾虚引起的湿，这样的湿热不可用过多清热药，而应注重健脾化湿，脾强健了，湿气化掉了，热自然就没出躲藏了，可用参苓白术散、五苓散或苓桂术甘汤等方药。切忌不辨清楚就大吃清火药，同时也要谨慎使用养阴药，以防湿气加重。

祛火的饮食

说祛火的饮食调理前，希望大家能明白，食物不是万能的，大多时候只能起到保健的作用，若症状较严重，还是要及时就医，以免延误病情和治疗时机。

心肝上火，可以多吃凉拌苦瓜，苦瓜性味苦寒，可以清实火。具体做法是将苦瓜用水焯熟，放少量的糖、醋即可食用；阴虚上火，可常吃蒸山药、凉拌木耳、银耳等；秋天燥火干咳，可以煮梨水或银耳汤，滋阴润燥；湿热，红豆薏米粥是最佳原则，同时还要注意，湿性黏滞不容易清除，须从饮食上加以节制，吃饭八成饱以减轻脾胃负担。endprint