中药热敷联合穴位按压治疗脑卒中后肩痛的效果分析

李晶晶

广东省阳春市人民医院，广东阳春 529600

中风（脑卒中）通常会在2～3个月内出现偏瘫肩痛，肩痛是中风患者度过急性期后常见的残存功能障碍，其发病率可达到16%～84%，发病时，患者的表现为偏瘫侧肩关节的疼痛及活动功能障碍，特别是当肩关节在进行前屈、后伸、旋后和外展时疼痛加重，严重还会在静息状态情况下发生自发性的疼痛，甚至表现为被动肩关节活动的受限，大大影响到患者生活质量[1]。所以，探讨脑卒中后肩痛的治疗效果意义重大。实验选取98例脑卒中肩痛患者，其中对部分患者采用中药热敷联合穴位按压治疗，从治疗效果来看，对改善患者肩痛症状有促进作用，且治疗总有效率比较高。现将治疗报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年2月～2017年2月间收治的98例脑卒中肩痛患者进行分析，将其随机分组，对照组49例中女19例，男30例，患者最小年龄和最大年龄分别为46岁和73岁，平均（54.62±2.16）岁，患者最短病程27d，最长病程49d，平均（35.04±0.54）d；观察组49例中女20例，男29例，患者最小年龄和最大年龄分别为44岁和76岁，平均（55.04±2.19）岁，患者最短病程 25d，最长病程 52d，平均（36.81±0.47）d。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：患者均经MRI或头颅CT检查；均符合全国第四届脑血管病会议制定的诊断标准；按简化Fugl-Meyer运动评分，上肢评分≤54分；排除标准：排除发病前有明显肩痛症状、重大脏器功能损害者、血液系统疾病者等。

1.3 方法

对照组采用综合康复手段治疗，包括：良肢位的摆放，患者仰卧位时，患侧肩胛骨下垫枕，确保肘关节伸展，前臂旋后，腕关节及手指充分伸展，坐位时，患侧肘部、腕部应有良好的支撑，站立时，应用三角巾托起患肢；放松肩胛骨活动，患侧肢体的各个关节从肢体近端至远端进行运动，包括主动运动和被动运动，软瘫期，可采用牵拉、拍、打等方式提高肌张力，放松肌肉，痉挛期可采用患肢负重降低肌张力，45min/次，1 次 /d[2]。

观察组在对照组治疗基础上加用中药湿热敷联合穴位按压治疗，中药组成方是：生川乌、透骨草、生草乌各50g，泽泻、独活、威灵仙、羌活、细辛、木瓜各30g，将以上中草药混合后碾成粉末，分装入2个袋中，在清水中浸泡10min后，取出高温加热3～4min，用毛巾包裹敷于患者压痛点即阿是穴，注意温度不能过高，避免烫伤患者皮肤[3]。两个药包交替使用，持续热敷30min；穴位按压：取患者四渎、中渚、三手里、肩髃、合谷、曲池、上臑、臂臑穴位，坐位，治疗者站在患者后侧，双手大拇指向上、前、内方固定施压，如果患者感觉到酸胀，则持续按压10～30s，每天对以上穴位按压2次。1个疗程为7d。

1.4 观察指标

对所有患者的NRS、MBI、FMA评分及治疗效果进行观察，其中治疗效果评判标准具体参考：显效：患者临床症状：关节疼痛、水肿完全消失，可正常活动；有效：治疗后，患者手部小肌肉萎缩明显改善，临床症状关节水肿、疼痛与治疗前相比明显减轻，关节活动轻度受限；无效：患者临床症状及关节活动功能无任何改变或加重。NRS评分：得分在10分，表示剧烈疼痛，得分在7～9分：重度疼痛；得分在4～7分：中度疼痛；得分在1～3分：轻度疼痛，得分在0分：无疼痛；FMA评分：量表涉及50条目，上下肢总计100分，患者得分在96～99分：轻度运动障碍；得分在85～95分：中度运动障碍；得分在50～84分：运动障碍明显；得分在50分以内：患者运动障碍严重；MBI总分为100分，得分在61分以上：患者生活自理；得分在41～60分：基本能自理；得分在40分以内：患者完全依赖他人[4-8]。详细记录相关数据并比较。

1.5 统计学处理

实验数据采用SPSS22.0软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者NRS、MBI及FMA评分比较

与对照组比较，观察组的NRS、MBI及FMA评分均比较优，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者NRS、MBI及FMA评分比较（x ± s，分）

2.2 两组患者临床疗效比较

观察组和对照组的治疗总有效率分别为：97.96%、79.59%，两组比较，观察组的治疗总有效率明显较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗效果比较[n（%）]

3 讨论

中风患者由于肩带肌痉挛，使肩胛骨和肱骨间的协调功能发生障碍，造成肩关节在活动因周围组织时受阻[9]。中医研究认为：脑卒中后肩痛属于“痹症”范畴，其病机要点在于阴寒内聚，筋脉凝滞收引、气血闭阻不通畅。病理多是由于关节周围组织粘连、退行性改变、肌肉韧带挛缩、局部血液循环及淋巴循环受阻所致[10-12]。所以，要以促进脉气血运行、祛风除湿为主，尽快缓解患者的症状并达到治疗的目的。对照组运动治疗中良姿位的摆放、被动或主动运动、关节松动术的治疗，可抑制中风偏瘫后肩关节周围肌群的异常收缩，缓解肩胛带的痉挛状态，使肩胛骨恢复到正常位置，改善患者肩关节半脱位，从而达到止痛并扩大肩关节活动度的效果[13]。但相比而言，配合中药热敷联合穴位按压治疗，取得了更显著的疗效。

中药湿热敷属于中医外治方法的一种，其原理是通过热、药双重作用而起效，热可松弛肌肉筋膜，还可促进患肢局部的血液循环，加快新陈代谢的运行，使受损组织周围得到充足的气血供给；而药又可温经散寒、祛风除湿通络、活血散瘀，二者结合共同达到祛湿消肿、通络止痛、改善局部循环、从而缓解疼痛的目的[14-15]。此外，配合穴位按压治疗，可促进气血运动，尽快改善患肢异常肌张力现象。结合结果显示：观察组的NRS、MBI及FMA评分均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。且观察组的治疗总有效率为97.96%，对照组的治疗总有效率为79.59%，两组比较观察组的治疗总有效率明显较高，组间有统计学意义（P＜0.05）。说明：穴位按压联合中药热敷治疗脑卒中后肩痛的效果比较显著，该方案可作为一种理想治疗选择。

综上，中药热敷联合穴位按压治疗脑卒中后肩痛，可加快患者肩痛症状的改善，提高患肢运动功能和日常自理能力，疗效显著，有进一步推广的价值。

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