低温等离子以纤维环为靶点射频消融治疗盘源性腰痛手术的分析

张育珠 徐梅玲

西宁市第一人民医院疼痛科，青海西宁 810000

盘源性腰痛在临床中属于较为常见的一种疾病，其发生概率及复发概率均较高，该疾病主要的诱发因素为椎间盘内部结构紊乱以及椎间盘退行性病变等。临床中多数患者的疾病经保守治疗以后康复，但是仍然有15%左右的患者经保守治疗无效，需要开展手术治疗[1]。以往临床中采用的常规融合手术对患者机体存在的损伤较大，极易将其术后恢复的时间延长，且手术可破坏患者椎体的稳定性，提升并发症的发生概率，极易使得疼痛症状复发[2]。本文主要分析低温等离子以纤维环为靶点射频消融治疗盘源性腰痛的效果，特选取部分患者进行研究分析，旨在为今后临床疾病治疗提供参考，其详细内容见正文所描述。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将在本院接受治疗的盘源性腰痛患者70例选为本研究的观察对象，所有患者均为2016年1月17日～2017年1月5日期间入院。男患者与女患者的例数分别为39例与31例；年龄31～75岁，平均（46.9±4.7）岁；病程最短为5个月，最长为3年，平均（1.93±0.41）年；根据患者的症状表现可分为45例腰疼患者，25例腰腿疼患者；所有患者在接受手术治疗之前均接受MRI诊断、CT检查以及X线检查等，均被确诊为盘源性腰痛。

纳入标准：年龄在30岁以上，76岁以下的患者；疼痛评分在4分以上的患者；接受长达3个月的保守治疗无效且病情有反复的患者；经检查不属于韧带源性疼痛以及关节源性疼痛的患者；有包容性突出存在的患者；椎间盘高度同相邻的椎间盘高度相比，高出50%的患者。

排除标准：腰椎间盘游离型突出患者和椎间盘脱出型患者；根据患者的体征表现和实验室相关检查发现有感染可疑存在的患者；有血液病存在的患者；凝血功能存在异常的患者；有脊髓肿瘤、脊髓炎或者脊髓栓系等疾病存在的患者；椎体滑脱的患者；有严重的椎管狭窄存在的患者；近期内接受阿司匹林进行治疗的患者；心功能、肝功能、脑功能等存在异常的患者。

1.2 方法

待患者进入至手术室以后，对其心电图、血压以及饱和度等开展无创监测。将患者的体位调整为俯卧位，取软枕垫置于患者的腹部位置，将患者腰臀部位的皮肤充分的暴露，完成常规的铺巾和消毒工作。使用C-臂影像对病变椎间隙进行透影定位，以对穿刺点进一步确定。取浓度为0.1%的5mL利多卡因注射于患者的棘突正中线患侧旁10cm左右位置，为患者开展浸润麻醉操作，取穿刺针（18号）开展穿刺操作，进针点为患侧的侧后方位置，将穿刺针进针的角度同身体的矢状面呈现25°角，直至安全三角区中的椎间盘纤维环外侧表面位置，将内针取出，并且取低温等离子射频刀头置入直纤维环边部位，对治疗仪器的强度进行调节，设置为2档，医生用脚踩踏消融键，可明显发现于穿刺针口溢出气泡，随后在纤维环当中置入治疗刀头，踩踏热凝键，随后保持进入的速度将起点撤出。完成治疗以后，取浓度为0.5%且含有10mL曲安奈德的局麻药物。手术结束后48h之内，患者尽可能保持绝对的卧床休养，手术结束第三天，为患者提供腰围并且协助其开展下床运动。叮嘱患者出院以后使用腰围进行为期一个月的护腰，出院以后尽可能减少弯腰动作，将重体力劳动和剧烈运动避免等。手术结束以后为患者开展长达3个月的随访。

1.3 观察指标

（1）观察并统计以上所有盘源性腰痛患者治疗前后疼痛改善情况及腰椎JOA评分改善情况。分别在手术前后使用视觉模拟评分法对患者的疼痛程度进行评估，即取一张白纸画直线一条，分别在直线中标记0～10分，患者结合存在于机体中的疼痛感进行评分，得分越高则疼痛感越强。腰椎JOA评分的分值为0～29分，得分越高则表示功能障碍越小，越低即表明功能障碍越严重[3]。（2）记录并分析所有盘源性腰痛患者接受手术治疗后相关并发症发生情况。

1.4 统计学处理

本文数据均经过SPSS20.0版进行处理，所有盘源性腰痛患者手术治疗后相关并发症发生情况均以“%”表示，数据对比以χ2进行检验；用（x±s）表示所有患者的疼痛程度以及腰椎JOA评分改善情况，比较用t检验。用P＜0.05表示本次研究中所有盘源性腰痛患者的相关研究数据比较差异有统计学意义。

2 结果

2.1 盘源性腰痛患者治疗前后疼痛、腰椎JOA评分比较

患者治疗后的疼痛评分相比较于治疗前，明显降低（P＜0.05）；此外，治疗后患者的腰椎JOA评分明显高于治疗前（P＜0.05），详细结果见表1。

表1 盘源性腰痛患者的疼痛、腰椎JOA评分改善情况比较（x ± s，分）

2.2 盘源性腰痛患者术后并发症发生情况比较

为盘源性腰痛患者开展低温等离子以纤维环为靶点射频消融治疗后，所有患者均未发生神经根损伤或脊椎损伤，且未有患者出现椎间盘感染的情况，其术后并发症发生概率为0。

3 讨论

在临床当中，盘源性腰痛是一种以腰痛为主要症状表现的常见疾病，其出现原因为患者的椎间盘纤维环或者软骨板发生退变，或者神经根受刺激等[4]。盘源性腰痛主要的责任神经即为窦椎神经，其痛觉的神经元在背根神经节部位。盘源性腰痛的一项常见原因即为病变腰椎间盘内受窦椎神经影响[5]。

近年来，低温等离子技术伴随着的医学水平的提升及科学技术的发展逐渐在临床中广泛应用，通过对接受手术治疗的盘源性腰痛患者开展长时间的随访以及加深对疾病机制的认识，临床发现[6]，以往临床中所采用的以髓核为靶点开展射频手术治疗有较多的并发症存在，其中椎间隙狭窄最为常见[7]。经医学发展进一步获得证实[8]，诱发盘源性腰痛最为重要的一项机制即为纤维环受外源性神经末梢的侵入，脊神经的多个分支的神经末梢均可侵入至腰椎纤维环外层当中，对其产生刺激，进而诱发疼痛症状出现[9]。由于髓核靶点治疗有较多的并发症存在，为此对椎间盘髓核外途径治疗疾病进行探究，在将手术相关并发症发生概率降低，提升疾病的临床疗效方面意义重大[10]。

低温等离子以纤维环为靶点射频消融治疗方案可以将患者的腰椎情况改善，明显缓解患者机体存在的疼痛症状[11]。该术式主要通过100kHz的射频使得等离子体形成于周围组织内的离子当中，且所形成的离子化微粒有较强大的能量，可以将组织分子之间的化学键打断，而低温加热驱动的过程中，低分子气体与元素分子低温加热驱动过程当中的副产品，低分子气体将切除组织替代，并且将切除的组织通过通道排出，进而获得减压的效果[12]。该项治疗措施有效结合脊柱外科当中的经皮穿刺技术和冷消融技术，使用穿刺针对等离子刀头进行引导，使得其可以准确对病变组织进行治疗，保证可以彻底的切割和消融病变组织，以此获得减压、皱缩以及减容的治疗作用，将疾病的疼痛症状有效缓解，同时改善患者的腰椎功能[13]。为盘源性腰痛患者实施低温等离子以纤维环为靶点射频消融治疗，可以明显减小手术的创伤，缩短患者机体术后恢复的时间，提升疾病的临床疗效以及手术的安全性[14]。该项治疗措施应用于盘源性腰痛患者中的理论依据即为对髓核进行保护同窦椎神经长入至纤维环的机制[15]。

本次研究中，所有盘源性腰痛患者经低温等离子以纤维环为靶点射频消融治疗后，疼痛评分同治疗前对比，明显下降（低于治疗前），P＜0.05；此外患者治疗后的腰椎JOA评分同治疗前比较，明显较高，P＜0.05，70例患者于术后均未有并发症出现，并发症发生概率为0.00%。该研究结果进一步表明，低温等离子以纤维环为靶点射频消融治疗应用于盘源性腰痛患者中有显著的应用效果，其可以有效将疾病的疼痛症状缓解，将患者的腰椎功能情况改善，明显减轻疾病对患者正常生活所产生的不良影响。

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