门诊自动药房的应用优化研究

熊天增 李爱珍 雷南凤 涂洁琼 钟运鸣

广东省梅州市人民医院药剂科，广东梅州514000

随着医院的发展扩建和就医患者数量的增加医院药品数量及处方数量日趋增多，有效而快速地对门诊处方进行配药并及时准确地发放至患者手中，是目前医院门诊药房所要面对的主要挑战[1]。随着医院管理模式的数字化、信息化和自动化不断发展，自动药房也逐渐成为各大医院药房的研究热点[2]，且自动化药房在门诊工作中优势显著[3]。我国自2006年首次全自动药房系统[4]。卫生部于2010年也鼓励全国三级医院要对药房模式进行升级改革，提高门诊处方调配速度和工作效率，有效缩短患者等候时间，并促进药剂师回归医疗服务[5]。我院是梅州市市属三甲综合性医院，于2015年引进江苏迅捷公司的自动发药系统，已经完成门诊药房的自动化改革建设，相关设备运营正常。本研究对我院门诊自动化药房的运营情况和流程优化进行分析，并总结相关问题及经验，为门诊自动化药房的建设及推广提供有效的参考经验。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年1～6月的门诊药房库存的全部药品种类，门诊中成药和西药药品处方为研究对象。目前我院门诊药房提供药品总计约900种，西药约820种，中成药约80种，自动化配药保持在360种左右，人工配药540种左右。统计不适宜进行自动配药的药品种类及原因。同时采用随机数表法选取当日于门诊自动化药房取药的患者100例，调查该患者的取药满意度。

1.2 门诊药房改革措施

1.2.1 提高药房药品库存及效期药品管理水平 为提高药品库存及效期管理水平，我们拟依靠HIS系统库管软件增设库存分级管理及效期管理选项，药房根据药品日均用量进行分级管理，对不同管理级别药品按照差异使用天数的需求量进行申领；将库存接受入库记录中的药品名称和批号直接导入效期管理选项，相同药品和批号的记录直接覆盖，然后根据效期检索进行期限药品查找和处理。

1.2.2 优化药品储位建设 在现有药槽运行的模式下，我们拟对槽位进行优化建设，首先对适合上机品种依据日均用量和发放频率进行竞争上机，然后对确定上机品种根据以下原则进行储位分配建设（图1），储位优化建设每月进行一次。

图1 建立优化储位机制

1.2.3 改变取药窗口的服务模式 我院传统的门诊药房为半封闭式服务窗口，由于传递窗口较小，在处方药物配发过程中药品传递不方便。同时对药品服用的具体方式，方法，用量及时间，药剂师无法给予充分的告知和讲解，患者对药物的相关问题也无法与药剂师进行充分的沟通。全自动药房改革中，我院选择开放式柜台，充分体现了医院在医疗服务过程中的人文关怀，在方便患者与药剂师沟通的同时，处方审核将更加准确，提高了工作透明度及患者满意度。

1.2.4 完善处方实时监控 实行处方实时监控，我们拟将安全用药软件导入开药医嘱系统，然后我们根据临床药师处方点评结果及药师发药过程中发现的问题，记录下来并加以总结，最后嵌入到his用药医嘱中，对问题用药医嘱进行提醒直至限制。我们主要在用药安全，配伍禁忌，超常处方，抗菌药物临床使用规范等方面加强监控。

1.2.5 微信服务 在医院微信服务基础上，设置药学服务分项，我们将药品信息，包括规格、厂家、价格、是否医保、是否有药以及将药品说明书提供上去，方便群众查询，同时设置微信在线服务，及时为群众解决药学问题。

1.3 相关指标计算方法

全部处方信息由计算机整合分析。患者满意度分为配药准确度、药品发放时间、用药指导服务及药房环境4个方面，分数为1～5分：包括“非常满意为5分、满意为4分、一般为3分、不满意为2分、非常不满意为1分”，采用问卷调查形式。患者满意度=满意度评分≥4分患者总数/患者总人数；处方全自动配药率=全自动配药处方/总处方数×100%；药品自动化调配率=自动化配药数量/药房总配药数量×100%；药物品种上机率=自动化配药品种/药房总药品品种×100%。

2 结果

2.1 我院门诊药房基本情况

我院门诊就诊人数高，药房配药量大，我院门诊药房月调剂处方约75000张，月调剂药品数量约340100盒。我院门诊具有就诊人次数量较高，门诊药房处方调配和发药数量较大的特点，详见表1。

表1 我院门诊药房基本情况

2.2 我院人工调配药物种类及原因

我院门诊自动药房共有约540种药物因自动化设备限制而无法进行自动化配药，主要受药品管理规范、药品包装形状及运输储存条件限制，详见表2。

表2 人工调配处方中药品品种数量及原因

2.3 自动化药房发药流程

发药模式改革患者平均自输入个人信息至完成取药时间缩短至50s左右，自处方收费成功至完成调配并传送至窗口时间为38s以内，门诊药房效率提高，自动化效果显著，优势突出，患者满意度较高为95%。见图2。

图2 我院自动化药房发药模式图

3 讨论

自动化药房有效地将计算机信息化技术与机械自动化相结合，在医疗服务中进行良好地应用[6]。当患者处方信息传输至药房后，自动发药机自动运行，挑选相对应药品，传输到相应位置，同时科学安排患者侯药顺序，依次取药。自动化药房的建设，将在药品规范化管理，提升医院服务能力，提高药学服务水平，保证患者用药安全等方面发挥重要作用[7]。本研究采用优化自动药房的运行流程及管理，探索以更优化的流程和应用，实现药品管理规范化，调配准确化，取药快速化，窗口服务优质化。

德国、美国、日本等发达国家从20世纪90年代开始就开始了药房自动化方面的研究，目前国外正在使用的自动药房可被归纳为四种典型的自动化药房形式[8]：（1）机械手式自动化药房；（2）储药槽式自动化药房；（3）适用于散装药品的自动化药房；（4）数控回转柜式自动化药房。但这些产品工作效率比较低下，仅适用于处方量比较小的国外药房，并不适合药品密集发放的中国医院药房[9]。因此针对中国医院药房调剂量大，药品种类多的特点，国内外的药房生产厂家相继提出适合中国国情的自动药房概念和构想：对散装片剂采用分包机形式，对粉针剂采用智能存储系统，对盒装片剂采用整包发药系统，但目前从国内各大医院的自动药房运行情况来看，因为药品调剂顺序和发放模式的原因，药筐堆积和窗口排长龙及秩序混乱仍未得到彻底解决[10-11]。

近年来，随着我院患者数量以及医疗服务压力的不断增大，加之医院发展扩建的需求，门诊药房根据医疗服务的相关特点，结合药房的工作压力及实际需求，进行了自动化门诊药房的建设及服务流程的优化升级[12]。以提高患者服务质量，提高工作效率，将药剂师从单纯的体力劳动中解放出来，使其回归临床医疗服务为主要目的。首先，我们对门诊药房全部药品进行了药品特性，包装特点及用药数量等多种性质进行了调查，对需要进行人工配药和可以有效进行自动化配药的药品进行了详细的分类，重新组建了自动化和人工配药窗口，在充分利用药房空间的同时，提高了机械自动化效率，使自动化配药达到了最优效率[13]。同时，我们对门诊药房各个时段的工作压力也进行了调查，设定自动化药房最大调配处方单数，应高于高峰时段的需求量，为医院和药房的未来发展提空预留空间，同时对常见、常用处方进行预配药，以减少高峰时段自动化设备压力。另一方面，我们在高峰时段增加取药窗口，有效缩短窗口取药患者的等候时间。在药房库存补充方面，我们选择每日8：30～10：30的取药低谷对库存低于30%的药品进行补充，以保证当日工作有效性，同时选择16：00～17：00对药品进行统计补充，使库存药物达到80%以上，以保证次日工作的正常进行。

此外自动化设备与药剂师之间的相互配合也是提高工作效率的关键[14]。在传统的人工配药模式中，配药速度成为工作的关键，而药剂师需要进行较大的体力劳动从而忽视了医疗服务中对患者的人文关怀和药物使用指导。在自动化药房引用过程中，药剂师则需要随着自动化设备的工作节奏进行调整。当患者刷卡或输入个人信息时，自动化药房需要约30s的时间对药物进行运送，药剂师可以在此期间对患者的用药方式和相关注意事项进行指导，并与患者进行处方的核对，提高医疗服务质量，提现人文关怀。

自动药房的投入，以及建立符合实际的调配流程将极大地提高调剂的准确性和发药速率，缩短患者侯药时间，提高医院的医疗质量和安全，提高群众满意度。同时，采用自动化药房，还将进一步优化药房空间结构，节约药房运行成本。该项目是梅州市首家医院引进，待技术使用成熟后，可向全市及周边城市医院推广，形成良好的社会效应[15]。自动药房的建设和应用已经逐步在国内各大医院开展，自动发药机将提高医院的工作效率，提高医院的管理水平，提高医院的现代化、自动化水平，以及影响力，是医疗系统创新的能力的体现。自动药房的投入，以及建立符合实际的运行流程将极大地提高调剂的准确性和发药速率，缩短患者侯药时间，提高医院的医疗质量和安全，提高群众满意度。采用自动化药房，还将进一步优化药房空间结构，节约药房运行成本，前景广阔。

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