苯磺酸氨氯地平片对糖尿病患者血压变异及臂踝指数的影响研究

廖益明 胡竹平 冯双华

广东省翁源县人民医院中医科，广东翁源 512600

血压变异（BPV）及臂踝指数（ABI）是糖尿病合并高血压中重要指标，临床已证实可用于诊断，亦可用于治疗疗效评估。正常人体血压节律24h呈双峰双谷状，而高血压者在1d内则可出现短时血压变异性，血压发生变异提示着人体正常的血压节律消失，且变异性无论减小或增大都对人体机能自我调节造成影响[1]。本次研究将苯磺酸氨氯地平片引入糖尿病合并高血压患者的治疗中，选择翁源县人民医院2015年7月～2017年6月间收治的180例糖尿病合并高血压患者为研究对象，评价对其血压变异（BPV）及臂踝指数（ABI）的影响，旨在为临床治疗用药提供参考，现报道如下。

表1 两组治疗前后血压与ABI水平比较（x ± s）

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2015年7月～2017年6月间收治的180例糖尿病合并高血压患者为研究对象。纳入标准：（1）本组患者入院均经相关检查确诊，符合2007年《中国高血压防治指南》与2003年《糖尿病防治指南》中高血压≥Ⅱ级、糖尿病诊断标准；（2）本研究内容获得院方伦理会批准，患者与家属知情并自愿签署同意书。排除标准：（1）继发性高血压；（2）伴有高血压急症与高血压危象者；（3）伴有严重心、脑、肝、肾等严重病变者；（4）伴有血液系统疾病、恶性肿瘤者；（5）妊娠或哺乳期患者。依据建档顺序分为对照组与观察组各90例，其中对照组男61例，女29例，年龄60～75岁，平均（68.5±2.3）岁；观察组男63例，女27例，年龄60～76年，平均（67.9±2.5）岁；两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均给予常规降糖药、皮下注射胰岛素治疗，控制血糖为：空腹血糖水平＜7.0mmol/L，餐后2h血糖水平＜10.0mmol/L；在此基础上对照组给予口服缬沙坦（北京诺华制药有限公司，H12204070）口服，每日1次，每次80mg（1粒），对血压控制不满意者可增至160mg（2粒）；观察组给予口服苯磺酸氨氯地平片（辉瑞制药有限公司，H42215009）起始剂量为5mg，每日一次，最大剂量为10mg，每日一次。两组患者均为期治疗6个月。

1.3 观察指标

（1）采用美国伟伦动态血压ABPM6100监护仪对两组患者治疗前后行24h动态血压监测，统计分析如下参数指标：24h平均收缩压（24hSBP）、24h平均舒张压（24hDBP）、24h平均收缩压变异性（24hSBPV）、24h平均舒张压变异性（24hDBPV）；（2）通过测量两组患者双侧上臂SBP，在置袖带于踝部，随后将多普勒探头置于足背动脉处获取信息，测双侧踝部sBP，以其最高值作为ABI值；（3）检测两组患者生化空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖水平（2hPBG）、血尿素氮（BUN）、血清肌酐（Cr）、尿微量白蛋白（mALB）、糖化血红蛋白（HbA1c）等指标水平；（4）观察期间做好相关文本记录工作。

1.4 统计学处理

对研究中所有涉及数据，经整理后均输入统计学软件（SPSS21.0）内进行处理，计量资料以表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后血压与ABI水平比较

治疗前各指标数据显示，两组患者24hSBP、24hDBP、24hsBPV、24hdBPV水平差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组患者均明显改善，且观察组改善效果明显优于对照组（P＜0.05）；但两组ABI改善效果则差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 两组患者治疗后血糖指标比较

经治疗后对患者血糖予以检测显示，观察组FBG、2hPBG、BUN、Cr、mALB、HbA1C等指标效果明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

临床高血压患者多伴有糖尿病表现，而糖尿病患者同样存在高血压体征，因此二者又被称之为同源性疾病，且无论在病因上，还是对患者机体造成危害上均存在共通性，经合并后，伴有更易发生心肌梗塞、脑血管意外及末梢大血管病，并加速视网膜病变及肾脏病变的发生与发展[2]。

对于糖尿病合并高血压的临床治疗原则建立在适当运动、低盐饮食、戒烟、戒酒、降压、降糖等方面[3]。缬沙坦是一种血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂高血压类药物，通过封闭血管紧张素Ⅱ中Ⅰ型（AT1），促使血管紧张素Ⅱ血浆水平升高，对未封闭的AT2受体给予有效刺激，以此完成扩张血管降低血压的目的。另外该药物可竞争性地拮抗而无任何激动作用。它还可抑制AT1受体所介导的肾上腺球细胞释放醛固醇，且不会抑制钾所致的释放[4]。但在近年来的报道中，有研究指出，该药在治疗中虽可起到一定效果，但在机体血压变异（BPV）及臂踝指数（ABI）的改善方面仍有待进一步提升空间[5]。苯磺酸氨氯地平片为二氢吡啶钙拮抗剂（亦称钙离子拮抗剂或慢通道阻滞剂），心肌和血管平滑肌的收缩过程依赖于细胞外钙离子通过离子通道进入细胞内来完成，而该药可对钙离子跨膜进入血管平滑肌与心肌进行有效抑制，在不影响血清钙浓度的基础上，通过与该通道受体结合位点以结合、分解，逐步起到控制、改善病情的作用[6-7]。此外该药物具备较高扩张外周动脉血管的作用，经摄入后直接作用于血管平滑肌上，降低外周血管阻力与血压，实现降糖、降压的治疗目的[8]。BPV、ABI已被大量临床所证实可作为糖尿病合并高血压病情发生、发展、疗效的评估指标。从本文结果处可见，观察组24hSBP、24hDBP、24hSBPV、24hDBPV 水平及血糖指标改善效果明显优于对照组（P＜0.05）。由此提示苯磺酸氨氯地平片在糖尿病合并高血压患者治疗中疗效确切，可用于临床首选药物[9]。另外在ABI的比较中，两组经治疗后该指标均明显改善，差异具有统计学意义（P＜0.05），但在组间比较中差异无统计学意义（P＞0.05），ABI作为人体动脉僵硬度评价指标，有研究证实ABI＜0.9可用于心血管事件的预测，并可对动脉硬化严重程度有效表达[10-12]。在本次结果中可见，观察组治疗后ABI为（0.93±0.09），对照组为（0.90±0.10），提示两种药物均有助于改善患者动脉硬化，预防心血管事件的发生[13-15]。

表2 两组患者治疗后血糖指标比较（x ± s）

综上所述，苯磺酸氨氯地平片应用于糖尿病合并高血压患者中疗效确切，可有效改善患者血压变异性与大动脉弹性，以此减少靶器官损伤，具有较高应用价值。

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